Лечение нейросенсорной тугоухости

Причины нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.

  • Врожденная патология. Пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума). Патология в родах (гипоксия плода).
  • Внешние факторы. Инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и др.), сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе, интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, анальгетики, цитостатики и т. д.), травмы костей черепа, акустические повреждающие агенты и баротравма, эндокринные расстройства, болезни крови, неблагоприятные метеорологические факторы, физиологическое старение.

Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов.

Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

При остром развитии болезни клиническая симптоматика появляется внезапно (в течение 3-12 часов, часто во время ночного сна) на фоне полного благополучия. Иногда снижение слуха может быть более продолжительным (на протяжении 3-5 суток). При подостром и хроническом течении нейросенсорной тугоухости патологический процесс развивается в течение 1-3 месяцев и более.

Диагностика

Выявление этиологических факторов, определение выраженности нарушений слуха и наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на течение НСТ, требует участия в диагностике врачей различных специальностей: отоларинголога, отоневролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда и других специалистов. Стандартное физикальное обследование, в частности, отоскопия, не дает какой-либо значимой информации, так как признаки поражения наружного уха и барабанной перепонки обычно отсутствуют. При этом простая оценка слышимости разговорной и шепотной речи на определенном расстоянии в кабинете ЛОР-врача позволяет ориентировочно оценить степень снижения слуха.

Более информативным является использование специальных инструментальных исследований: камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной аудиометрии, регистрации слуховых потенциалов (электрокохлеографии), проведения вестибулометрических тестов. Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, исключения травматических повреждений может назначаться МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ брахиоцефальных артерий и т. д. Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с другими заболеваниями уха, горла и носа (хроническим средним отитом и связанными с ним кондуктивными нарушениями, болезнью Меньера, лабиринтитом, невриномой слухового нерва и др.), рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями перенесенного инсульта, сосудистой деменцией).

Лечение нейросенсорной тугоухости

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

  • Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
  • Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
  • Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
  • Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Потеря и снижение слуха всегда вызваны патологическими изменениями в организме в результате воздействия внутренних и внешних факторов. Постоянное ощущение дискомфорта человеком при этом негативно влияет на его общение с людьми, работоспособность и нервно-психическое состояние. Обращение к специалисту в медицинское учреждение позволит вам узнать, можно ли восстановить слух при тугоухости вашего вида, причины ее возникновения и методы лечения.

Причины тугоухости

Как и многие другие патологические состояния, связанные с органом слуха, тугоухость возникает вследствие воздействия различных внешних факторов, а также по причине инфицирования организма болезнетворными микроорганизмами:

  1. Воспаление слухового нерва бактериальной, вирусной или грибковой природы. Эта патология зачастую возникает после недолеченных простудных инфекций или гриппа.
  2. Заболевания внутреннего уха – лабиринт, болезнь Меньера, отосклероз.
  3. Адгезивный отит. Наступает при продолжительном воспалении среднего уха и характеризуется образованием рубцов на слизистой барабанной перепонки и слуховой трубы.
  4. Эпидемический менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга серозного или гнойного характера.
  5. Болезни носа и носоглотки инфекционной или аллергической этиологии, способствующие снижению проходимости слуховой трубы, а, следовательно, и нарушению слуха.
  6. Такие инфекционные заболевания, как скарлатина, корь, сифилис, паротит, ветряная оспа и др.
  7. Интоксикация организма в производственных условиях вследствие отравления мышьяком, окисью углерода, ртутью, свинцом.
  8. Бесконтрольное употребление определенных лекарственных препаратов, негативно воздействующих на слух (Гентамицин и другие антибиотики из групп аминогликозидов и макролидов, аспирин, Фурасемид, медикаменты, используемые для борьбы с малярией, противоопухолевые средства).
  9. Черепно-мозговая травма или сотрясение мозга. Происходит дисфункция ушного аппарата, воспринимающего звук, приводящая к атрофии или дистрофии слухового анализатора.
  10. Генетическая предрасположенность к тугоухости, которая в основном сочетается с поражением таких органов, как глаза, почки и другими метаболическими аномалиями.
  11. Спинальная или черепно-мозговая травма ребенка во время родов по причине внутриутробной гипоксии или неправильных акушерских манипуляций.
  12. Продолжительное воздействие шума (часто использование наушников или профессиональная деятельность, связанная с постоянным присутствием вблизи источников громких звуков).
  13. Онкологические заболевания.

Виды тугоухости

Классифицируют тугоухость в зависимости от уровня поражения, начального периода развития патологии и степени нарушения слуха.

По уровню поражения различают следующие виды:

  • кондуктивная. Патология со слухом в этом случае связана с возникновением препятствия в ухе, которое создает проблему для нормальной звукопроводимости. Например, при отосклерозе происходит разрастание костной ткани вокруг стремени, что парализует движение слуховых косточек. Диагностируется в большинстве случаев на фоне развития инфекционных процессов в ухе;
  • нейросенсорная. Наступает при нарушении функционирования в ухе отделов, отвечающих за звуковосприятие (слуховой нерв, волосковые клетки). При этом улитка утрачивает возможность преобразовывать механические колебания в нервные импульсы, что не позволяет выполнить их передачу в головной мозг. Причинами такого вида тугоухости могут быть, как врожденные дефекты и полученные в течение жизни травмы, так и длительное воздействие шума на слуховой орган или неконтролируемый прием медикаментов;
  • смешанная. Такая форма заболевания возможна при одновременном влиянии на организм факторов, вызывающих 2 предыдущих вида тугоухости.

В зависимости от проявления начальных признаков проявления тугоухости различают такие виды:

  • ранняя. Патология диагностируется у новорожденных детей;
  • внезапная. Имеет стремительное развитие в течение 2 ч. по причине воздействия вирусной инфекции, ототоксических лекарственных средств или травм. Проявляется в односторонней форме и в некоторых случаях возможно самоизлечение, но у большинства пациентов нарушения приобретают необратимый характер;
  • острая. Период проявления симптомов от 1 до 7 дней;
  • подострая. Время развития болезни увеличивается до 7-31 дня;
  • хроническая. Такая форма заболевания проявляется медленным снижением слуха на протяжении 2 месяцев или 2 лет.

По степени нарушения слуха выделяют:

  • легкая – не восприятие звуков речи в диапазоне менее 26-40 дБ, т.е. тихий разговор и шумная обстановка не позволяет пациенту разобрать сказанное;
  • средняя. Диапазон восприятия звуков – от 41-55 дБ. Больной может различить речь на дальности до 1 м и плохо слышит средние и тихие звуки;
  • тяжелая. При этой степени звуковой диапазон воспринимаемой речи увеличивается до уровня 56-70 дБ и человек с большим трудом воспринимает обычную речь, произносимую вблизи уха;
  • глубокая. В основном пациенту приходится читать по губам или различать речь при сильных криках, диапазон которых не менее 71-90 дБ.

Можно ли улучшить (восстановить) слух

После осмотра пациента, выполнения необходимой диагностики, включающей аудиограмму, определения степени и вида тугоухости, врач расскажет, как улучшить слух при тугоухости и подберет конкретный метод лечения.

Улучшения слуха при кондуктивной тугоухости можно посредством использования антибиотиков и физиотерапевтических процедур. При первых двух степенях нарушения слуха назначается вибромассаж барабанной перепонки, а далее используют препараты для снятия отека уха. Антибиотики выписывают при острых и хронических формах заболеваний среднего уха. Тяжелые формы патологии требуют обязательного хирургического вмешательства.

Такой метод, как гипербарическая оксигенация, применяется при лечении нейросенсорной тугоухости. Пациент помещается в барокамеру, где происходит насыщение клеток организма кислородом под высоким давлением. Медикаментозно используют препараты для восстановления нормального кровообращения и проведения нервного импульса. Эффективным средством считаются глюкокортикоиды. Оперативное вмешательство назначается при онкологических заболеваниях, болезни Меньера.

Протезирование слуха дает положительные результаты при тяжелых формах тугоухости. Слуховые аппараты подбирают индивидуально каждому пациенту.

Важно: для скорейшего восстановления слуха массаж и специальную гимнастику нужно проводить в период всего курса терапии.

Пациент с тугоухостью может подобрать различные виды массажа или упражнений, прослушивать классическую музыку Моцарта, Бетховена или Шопена, а также соблюдать необходимую диету, что позволит в кротчайшие сроки восстановить утраченный слух.

Обзор самых эффективных препаратов

Устранить воспалительные процессы в ухе помогут кортикостероиды, антибактериальные и противовирусные препараты, назначаемые в виде капель, таблеток или инъекций. Ниже рассмотрим наиболее эффективные средства для улучшения слуха.

Капли

Самые назначаемые препараты для лечения тугоухости этой форма выпуска:

  • Анауран. Антибактериальные капли с обезболивающим эффектом, имеющие в составе аминогликозидный и полипептидный антибиотики — неомицина сульфат и полимиксин В;
  • Отиниум. Противовоспалительное средство, в состав которого входят глицерол и салицилат. Оказывает анестезирующее и противомикробное действия. Капли противопоказаны при гнойной форме отита, бронхиальной астме;
  • Софрадекс. Комбинированный препарат антимикробного и противоаллергического воздействия. Является антибиотиком аминогликозидной группы;
  • Отипакс. Сочетает в своем составе противовоспалительные компоненты и анестетик;
  • Кандибиотик. Содержит клотримазол, оказывающий противогрибковое воздействие, бактериостатический антибиотик – хлорамфеникол, глюкокортикостероид – бекламетазона дипропионат и лидокаин. Данный препарат оказывает как противовоспалительный, так и противоаллергический и обезболивающий эффекты;
  • Комибинил Дуо – противовоспалительные ушные капли с ципрофлоксацином и дексаметазоном. Противопоказан возрастной группе до 18 лет.

Важно: многие капли с осторожностью необходимо закапывать при беременности, перфорации барабанной перепонки, грудным детям и аллергикам, поэтому обязательно читайте инструкцию и не применяйте без консультации врача.

Таблетки

Препараты для улучшения слуха могут быть представлены следующими таблетками:

  • Акустик. Относится к БАДам и содержит в своем составе витамины Е, В1, В9, В12, кофермент Q10, бетаин, ресвератрол, кварцетин, глюконат марганца и экстракт Гинкго Билоба. Такие компоненты позволяют данному средству устранять негативные последствия гомоцистеина на сосудистые стенки и делать их более прочными, улучшать энергообмен клеток уха, обогащать их и ткани кислородом и ускорять кровообращение и регенерацию слухового органа;
  • Ортомол Аудио. Таблетки применяется исключительно при патологиях внутреннего уха. Препарат содержит различные минералы, витамины, аминокислоты, макроэлементы, жирные кислоты. Благодаря такому составу поддерживается функциональность сосудов, антиоксидантная защита и энергетический метаболизм.

Эффективные рецепты народной медицины

Для восстановления слуха при тугоухости можно использовать и лекарственные растения:

  • 30% настойку прополиса и оливковое масло берут в пропорции 1:3 и хорошо перемешивают. В полученном средстве смачивают турунды из марли и вставляют в слуховой проход таким образом, чтобы не нарушить целостность барабанной перепонки. Ходить с ними нужно около 36 ч., а затем выполнить перерыв на 24 ч. Курс лечения включает в себя 14 сеансов. Ребенку до 5 лет турунды ставят на 12 ч.
  • чеснок и растительное масло. Сок чеснока необходимо смешать с кукурузным или оливковым маслом в соотношении 1:3. Полученные капли нужно закапывать ежедневно по 2 капли в ухо 2 р в сутки. Также можно использовать турунды, смоченные в растворе, который готовится из 1 зубка чеснока и 3 капель камфорного масла. Лечение таким способом проводится в 2 этапа. Первый длится 2 р. по 21 день, а второй – по истечении недели после предыдущего лечения;
  • лук. Берем большую луковицу и семена укропа или тмина. В луке делаем отверстие для засыпки семян, а затем выпекаем в духовке до образования коричневого цвета при небольшой температуре. Затем луковицу стоит выжать и полученный сок закапывать 4 р. в день по 5 капель в больное ухо. Капли можно хранить в холодильнике и предварительно перед использованием подогревать. Продолжительность этой терапии – 1 месяц;
  • лавровый лист. В первом методе лечения необходимо измельчить данное средство до получения 2 ст.л. и залить 1 стаканом кипятка. Настаивается «лаврушка» 2 ч. и закапывается по 2 капли 2 р. в сутки. При гнойных выделениях уши необходимо промыть. Лечиться таким способом нужно 14 дней. Для второго метода будут необходимы уксус и водка. Берут 4 измельченных лавровых листа и заливают 1 ст.л. уксуса и 100 мл водки. Настаивается средство 2 недели в темном месте. В течение первой недели закапывают лекарство по 2 капли 4 р. в день. На второй неделе увеличивают до 3 капель, на третьей – до 4.

Исследование камертонами

Исследование слуха камертонами может производиться как с учетом длительности их звучания в секундах — количественно, так и качественно на основе сравнения восприятия их по воздуху и кости, а также у больного и врача.
Для точной количественной оценки длительности восприятия камертонов требуется достаточно много времени, поэтому в условиях войсковой части и отоларингологами в амбулаторной практике используются качественные камертональные тесты.

В совокупности они имеют значение как метод дифференциальной экспресс-диагностики нарушения механизма звукопроведения и звуковосприятия. При выполнении этих тестов (опытов) используется один басовый камертон С128 или А105.
Опыт Вебера – оценка латерализации звука (Weber E., 1829). Камертон ставят больному ножкой на темя и просят его сказать, каким ухом он громче слышит звук. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слуховом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) наблюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннеем поражении – в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализации звука в здоровое или лучше слышащее ухо.
Опыт Ринне – сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости (Rinne A., 1855). Низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне остается положительным. Если же страдает звукопроведение с нормальной функцией слухового рецептора, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне).
Опыт Швабаха – оценка длительности восприятия камертона по кости (Schwabach D., 1885). Сравнивается длительность восприятия камертона с сосцевидного отростка у больного и нормально слышащего врача. При нарушении звуковосприятия врач дольше слышит камертон (укорочение костной проводимости в опыте Швабаха). Нарушение звукопроведения приводит к обратному эффекту – больной со сниженным слухом воспринимает камертон дольше врача (удлинение костной проводимости в опыте Швабаха).
Опыты Вебера, Ринне и Швабаха считаются классическими при качественном камертональном исследовании слуха. Их результаты в норме, при нарушении звукопроведения и звуковосприятия приведены в табл. 1.2.1.
Таблица 1.2.1

Результаты качественных камертональных тестов

В опыте Ринне целесообразно сравнивать не длительность восприятия камертона, а интенсивность его звучания. Это значительно экономит время исследования и при убедительном результате позволяет ограничиться проведением всего двух тестов. Первым из них является модифицированный опыт Ринне – сравнение интенсивности восприятия камертона с сосцевидного отростка и у наружного слухового прохода, а вторым служит опыт Вебера, результат которого сравнивается с латерализацией ультразвука. На такую камертональную дифференциальную экспресс-диагностику нарушения звукопроведения и звуковосприятия затрачивается не более одной минуты.
Кроме указанных опытов предложены и другие, из которых чаще всего применяются опыты Федеричи и Бинга.
Опыт Федеричи (Federici F., 1933) – сравнение длительности восприятия тканевой проводимости с сосцевидного отростка и козелка при обтурации им наружного слухового прохода. Проводится опыт аналогично опыту Ринне. После прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке он ставится ножкой на козелок. В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения – отрицательный.
Опыт Бинга (Bing A., 1891) – сравнение интенсивности восприятия костно-тканевой проводимости с сосцевидного отростка при открытом и закрытом козелком наружном слуховом проходе. В норме и при нарушении звуковосприятия обтурация наружного слухового прохода приводит к усилению воспиятия камертона (положительный опыт Бинга), а при нарушении звукопроведения этого не происходит (отрицательный опыт Бинга).
Улучшение восприятия камертона по тканям черепа в опыте Бинга в норме и при нарушении звуковосприятия обусловлено в основном отсутствием влияния внешнего шума и резонансным усилением звука в закрытой полости уха. Нарушение звукопроведения в наружном и среднем ухе само по себе создает препятствие для выхода звуковой энергии наружу, поэтому закрытие наружного слухового прохода козелком не вызывает дополнительного усиления звука.
Наряду с камертональными тестами, служащими для дифференцирования поражения звукопроведения и звуковосприятия, применяется специальный опыт Желле для диагностики отосклероза.
Опыт Желле (Gelle M., 1881) – ii?aaaeaiea iiaae?iinoe iiaii?iie ieanoeiee no?aiaie a iaaeuiii ieia. Наружный слуховой проход плотно обтурируется оливой баллона Политцера и с его помощью периодически увеличивается и уменьшается давление воздуха на барабанную перепонку, слуховые косточки. Максимально звучащий низкочастотный камертон устанавливается на сосцевидный отросток. При неподвижности стремени в овальном окне громкость звука от изменения давления в наружном слуховом проходе не меняется (опыт Желле отрицательный), в то время как в норме при повышении давления звук воспринимается более тихим (опыт Желле положительный).

Количественное исследование слуха камертонами, предложенное Бецольдом (Bezold F., 1897), предназначено для более точной дифференциальной диагностики нарушений слуха на различных уровнях слуховой системы. Оно заключается в определении времени восприятия звучания камертонов. Для детального анализа слуховой функции необходим полный набор камертонов Бецольда-Эдельмана со свистком Гальтона. С внедрением тональной аудиометрии использование такого набора камертонов утратило свое значение. В настоящее время по В.И.Воячеку в клинике пользуются двумя камертонами. Обычно применяют камертоны C128 (низкий) и C2048 (высокий) или близкие к ним по тональности – A105 и C1024. Определяют длительность восприятия дискантного камертона по воздуху, а басового – по воздуху и тканям черепа.
При исследовании воздушной проводимости соблюдается ряд правил.
1. Возбуждение камертона производится по принципу “iaeneiaeuiiai oaa?a”, ?oi ainoeaaaony oaa?ii aai i oaii? eaaiie, eeai ударом по нему резиновым молоточком или путем щипка. В этих случаях начальные колебания камертона будут наибольшими, а длительность звучания – приблизительно одинаковой.
2. Время отсчитывают по секундомеру с момента возбуждения камертона.
3. Звучащий камертон удерживают за ножку двумя пальцами на расстоянии 1 см от уха таким образом,чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси слухового прохода.
4. Для исключения адаптации камертон периодически удаляют от уха на 3-5 с.
Костно-тканевую проводимость исследуют басовым камертоном, устанавливая его на основание сосцевидного отростка в области проекции антрума. Отмечают время восприятия камертона правым и левым ухом, а затем вновь возбуждают камертон, устанавливают его на середину темени браншами в стороны и проверяют латерализацию звука.
Ежегодно производится паспортизация камертонов биологическим методом. Для этого устанавливается средняя длительность восприятия звучания камертонов у десяти здоровых людей с нормальным речевым и тональным слухом в возрасте от 20 до 25 лет. Эти показатели наносятся на ножку камертона, например, на полоске липкого пластыря. Отмечается также месяц и год тестирования.
Результаты камертонального исследования вместе с результатами исследования слуха речью записываются в слуховой паспорт истории болезни, который предложен В.И.Воячеком и Н.Ф.Бохоном (1935). В нем отмечается и норма звучания камертонов, с которой сравниваются показатели у больных.
По данным слухового паспорта осуществляется первичная дифференциальная диагностика различных форм тугоухости: нарушения звукопроведения, звуковосприятия или смешанного типа. Обращается особое внимание на те заболевания, при которых барабанная перепонка целая и часто имеет нормальный вид (сенсоневральная тугоухость, отосклероз, болезнь Меньера, тубоотит, серозный средний отит, адгезивный средний отит, невринома VIII нерва и др.). При гнойном отите или перфорации барабанной перепонки причина тугоухости более понятна.
При нарушении механизма звукопроведения (табл. 1.2.2) ухудшается восприятие по воздуху преимущественно басового камертона. При исследовании костной проводимости он слышен дольше, чем в норме, и звук его латерализуется в больное ухо.
Таблица 1.2.2

Слуховой паспорт (при поражении звукопроведения)

В ы в о д: понижение слуха на правое ухо по звукопроводящему типу.
Условные обозначения: СШ – субьективный ушной шум (+ имеется, 0 нет); ШР – шепотная речь; РР – разговорная речь; Кр. – крик с заглушением противоположного уха трешоткой Барани (+ воспринимается, 0 нет); A105, N2048 – aicaooiay i?iaiaeiinou; Aк105 – костная проводимость.
Нарушение механизма звуковосприятия (табл. 1.2.3) сопровождается выраженным ухудшением восприятия по воздуху дискантового камертона. Пропорционально уменьшается длительность звучания басового камертона по воздуху и тканям черепа (их соотношение, как и в норме, приблизительно равно 2:1). Отмечается латерализация звука в лучше слышащее ухо.
Таблица 1.2.3

Слуховой паспорт (при нарушении звуковосприя)

В ы в о д: понижение слуха на правое ухо по звуковоспринимающему типу.
Ухудшение слуха по смешанному типу (табл. 2.3) характеризуется отсутствием преобладания нарушения восприятия басового или дискантового камертонов по воздуху и изменением нормального соотношения длительности восприятия басового камертона по воздуху и кости (в норме 2:1), а также нечеткой латерализацией звука.
Таблица 2.3

Слуховой паспорт

(при понижении слуха по смешанному типу)

В ы в о д: понижение слуха на оба уха по смешанному типу.

Нейросенсорная тугоухость – одностороннее или двустороннее нарушение функции слухового анализатора, чреватое частичной или даже полной потерей слуха. Также это заболевание известно, как сенсоневральная глухота или НСТ.

Классификация

НСТ имеет свою классификацию, основанную на различных параметрах.
По признаку длительности течения различают следующие виды сенсоневральной глухоты:

  • Внезапная – нарушение слуха, начинающееся спонтанно и внезапно, например, с утра человек стал слышать ощутимо хуже, чем вечером.
  • Острая – нейросенсорная тугоухость развивается постепенно, на протяжении нескольких суток.
  • Хроническая – стабильное и постепенно прогрессирующее течение заболевания.

По признаку течения сенсоневральная глухота подразделяется на:

  • Обратимую – слух, нарушенный заболеванием, может быть восстановлен в полной или почти полной мере.
  • Стабильную – при данной форме НСТ у больного наблюдаются снижения и повышения слуха.
  • Прогрессирующую – слух больного ухудшен и продолжает ухудшаться со временем.

По признаку уровня повреждения слуха заболевание классифицируют как:

  • Периферическое – нарушения вызваны поражением сенсорной структуры внутреннего уха.
  • Центральное – ухудшение слуха является результатом поражения коры головного мозга, черепных нервов либо проводящих путей в стволе мозга.

По признаку времени наступления нейросенсорная тугоухость бывает:

  • Прелингвальной – симптомы возникают до развития речи больного.
  • Постлингвальная – заболевание развивается в течение времени после формирования речи.

Также НСТ обладает степенями:

  • I степень (лёгкая) – снижение слуха достигает от 26 до 40 дБ;
  • II степень (умеренная) – от 41 до 55 дБ;
  • III степень (умеренно тяжёлая) – от 56 до 70 дБ;
  • IV степень (тяжёлая) – от 71 до 90 дБ;
  • глухота – слух снижен более, чем на 90 дБ, иными словами, с этого момента человек не слышит вообще.

Причины возникновения нейросенсорной тугоухости

Существует множество факторов, ведущих к ухудшению слуха. В целом их можно разделить на внешние, внутренние и врождённые.

Внешние причины возникновения

К данной категории относятся явления из окружающего мира, регулярно сталкиваясь с которыми человек ощущает снижение слуха со временем:

  • Шумная среда. Когда человека на протяжении долгого промежутка времени окружает шумная среда, это практически всегда приводит к проявлению тугоухости. Например, жизнь возле аэропорта, работа на шумном производстве (на стройке, в производственном цеху и т. д.), злоупотребление прослушиванием музыки в наушниках на большой громкости и т. п.
  • Травма. Повреждение ушей, в частности, внутреннего уха, достаточно часто приводит в последствии к НСТ. Травмировать нежные ткани могут как предметы и объекты (что-либо острое, насекомые и т. д.), так и попадание внутрь уха химических веществ, не предназначенных для этой деликатной зоны.
  • Медикаменты. Существует ряд препаратов, в качестве побочных эффектов вызывающих снижение слуха, и в частности – сенсоневральную глухоту. Поэтому если при приёме каких-либо лекарств человек стал слышать хуже, то в срочном порядке нужно проконсультироваться с лечащим врачом и найти альтернативные способы лечения.

Внутренние причины возникновения заболевания

Нередки случаи, когда тугоухость является последствием перенесённых или текущих заболеваний:

  • Вирусные инфекции. Краснуха, корь, грипп, герпес, СПИД и эпидемический паротит (известный также как свинка) нередко в качестве осложнений вызывают сенсоневральную глухоту.
  • Воспалительные процессы. Воспалительные процессы, протекающие в организме, и связанные с ними заболевания также могут послужить первопричиной болезни. Особенно часто вызывает тугоухость гнойный лабиринтит (воспаление внутреннего уха) и менингит (воспаление оболочек головного мозга). Аденоидные разращения при увеличении также могут привести к частичной или полной потере слуха.
  • Аллергия. Хронический серозный отит среднего уха, являющийся осложнением аллергического ринита, чаще всего вызывает заболевание у детей.
  • Аутоиммунитет. Такое аутоиммунное заболевание, как гранулематоз Вегенера, нередко в качестве осложнения и сопутствующего симптома даёт нейросенсорную тугоухость.
  • Новообразования. Патологические новообразования мостомозжечкового треугольника в конечном итоге могут привести к сдавливанию нервов, чем, в свою очередь, и будет вызвано ухудшение слуха.
  • Отосклероз. Заболевание представляет собой патологическое разрастание костной ткани вокруг одной из слуховых косточек среднего уха, однако впоследствии процесс может проявиться в отделах внутреннего уха, вызывая тем самым нейросенсорную тугоухость.

Причины врождённой нейросенсорной тугоухости

Определённые нарушения развития среднего или внутреннего уха способны вызвать сенсоневральную глухоту и без каких-либо факторов, воздействующих на человека после рождения. Это относится прежде всего к генетическим отклонениям:

  • синдром Ваарденбурга;
  • Ушера;
  • Стиклера;
  • Ланге-Нильсена;
  • Пендреда;
  • Альпорта;
  • болезнь Рефсума;
  • нейрофиброматоз II типа.

Однако помимо генетических заболеваний, на вероятность возникновения у новорождённого ребёнка сенсоневральной глухоты могут и факторы, непосредственно связанные с его внутриутробным развитием:

  • более чем у 60% рождённых детей, мать которых страдала алкоголизмом и злоупотребляла алкоголем при беременности, регистрируется НСТ;
  • гипоксия плода также приводит к слуховым повреждениям;
  • не исключён наследственный фактор: если хотя бы одному из родителей был поставлен такой диагноз, то велика вероятность, что придётся бдительно следить за состоянием слуха малыша.

Симптомы

Самый яркий симптом внезапной сенсоневральной глухоты – ощущение потери слуха сразу после пробуждения. Именно с этого первоочерёдного признака начинается заболевание. Однако симптом можно заметить не сразу, и для этого потребуется воспользоваться наушниками или позвонить по телефону.
При нейросенсорной тугоухости внезапного вида для людей характерна потеря слуха только в одном ухе: внезапное ухудшение слуха сразу в двух ушах наблюдается только у 10% больных.
Однако снижение слуха – не единственный сопутствующий симптом нейросенсорной тугоухости. Больных также сопровождает пресбиакузис со своей сопутствующей симптоматикой:

  • заметная потеря слышимости высоких звуков – женский голос, звонок телефона, пение птиц;
  • сложность понимания собеседника, особенно во время разговора по телефону или в шумных местах;
  • звон в обоих или одном ухе, шум в ушах;
  • звуки кажутся менее резкими и чёткими;
  • фоновые звуки кажутся слишком громкими, надоедливыми.

В случаях, когда у больного наблюдается не только НСТ, но и болезнь Меньера, к списку симптомов добавляются следующие расстройства вестибулярного аппарата:

  • расстройство равновесия – для больного иногда невозможно даже сидеть;
  • регулярные приступы головокружения;
  • тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой;
  • усиленное потоотделение;
  • изменение нормального для человека давления: его понижение, и изредка – повышение;
  • кожа становится бледнее.

Диагностика

Если у человека возникли жалобы на слух, то отоларинголог – первый, к кому следует отправиться. В дальнейшем доктор определит причину, форму и степень снижения слуха, основываясь на сборе анамнеза и результатах прохождения пациентом обследования.
Диагностировать заболевание сравнительно несложно. Как правило, этот диагноз может быть поставлен на основании результатов исследования слуха буквально за один день. И в тот же день может быть назначено лечение нейросенсорной тугоухости.

Речевое исследование слуха

Речевое исследование слуха включает в себя два метода со своей спецификой и особенностями:

  • Обычный. Специалист произносит слова, числа, предложения шёпотом или нормальным голосом.
  • Речевая аудиометрия. Для её проведения необходимы записанная на плёнке речь и аудиометр. Последним временем именно речевая аудиометрия набирает обороты как назначаемая для диагностики процедура.

Нормально слышащий человек не всегда чётко воспринимает все буквы, из которых состоят слова в силу того, что люди воспринимают слова в целом, а не по звукам.
При речевой аудиометрии различают порог обнаружения звука и порог, с которого речь для пациента становится разборчивой. Пороги слышимости низкочастотных и высокочастотных звуков мало различаются у людей со слухом в норме, но при тугоухости разница существенна.

Исследование камертоном

Исследование камертоном в связи со своей простотой и портативностью может проводиться в любой обстановке. Единственное условие – она не должна быть шумной. Исследование необходимо для определения как костной, так и воздушной проходимости.
Набор камертонов Бецольда-Эдельмана позволяет проводить исследования по всей тон-шкале – от 16 Гц до 4 096 Гц. Однако исследование не позволит провести более высокочастотное исследование – для этого уже потребуется свисток Гальтона и монохорд Штрюйкена.
Для диагностики нейросенсорной тугоухости применяются два разночастотных камертона – 128 Гц и 2 048 Гц, что даст представление о состоянии звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата и позволяет определить локализацию поражения.

Аудиометрия

Аудиометр – это электрический генератор звуков, позволяющий подавать чистые звуки (так называемые тоны) и также необходимый для исследования проходимости как через воздух, так и через кость.
Обычным (клиническим) аудиометром исследуются пороги слуха на диапазоне 125-8 000 Гц при воздушном проведении, и 125-4 000 Гц при костном. Регулятор громкости позволяет усиливать звуки до 110 дБ в целях исследования воздушной проходимости, до 60 – костной.
Исследование слуха данной методикой выражается в подаче изначально слабых звуков, которые с каждой новой подачей регулятором делают громче. Проводится процедура на разных частотах и до тех пор, пока пациент не услышит тон.
Таким образом, в результате будут получены табличные значения, на каких частотах и с какой громкостью слышит человек, и соответствуют ли эти показатели нормам.

Лечение

Терапия нейросенсорной тугоухости включает в себя обширный перечень лечебных мероприятий: от назначения лекарственных препаратов до хирургического вмешательства. Необходимость тех или иных мер обуславливается стадией заболевания и количественными и качественными показателями сопутствующей симптоматики.

Препараты

Эффективнее всего терапия медикаментами на начальных этапах развития заболевания, если пациент обратился своевременно.
Лучшим способом борьбы с внезапной нейросенсорной тугоухостью является ударная доза глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Помимо гормонов, также есть и другие препараты, прописываемые каждому из пациентов в индивидуальном порядке, с учётом специфики здоровья и течения заболевания:

  • антибактериальные препараты при наличии инфекции – Аминопенициллин, Цефалоспорин;
  • мочегонные средства – Фуросемид, Торасемид;
  • метаболические средства – Кокарбоксилаза;
  • антикоагулянты – Гепарин, Трентал;
  • антихолинэстеразные препараты – Галантамин, Прозерин;
  • лекарственные средства, улучшающие кровообращение мозговой ткани Пирацетам, Циннаризин, Церебролизин;
  • кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон;
  • растворы Реополиглюкина, Гемодеза;
  • витамины – С, группы В;
  • новокаиновые блокады (уменьшают шум и звон в ушах).

Физиотерапия

Пациентам с нейросенсорной тугоухостью нередко назначаются следующие процедуры:

  • Лекарственный электрофорез. Метод электротерапии, при котором на организм человека воздействует постоянный ток малой силы в сочетании с использованием лекарственных препаратов.
  • Дарсонвализация. Физиотерапевтическая процедура, основанная на воздействии на кожу и слизистые импульсными токами высокой частоты, высокого напряжения и малой силы.
  • Эндауральный фоноэлектрофорез. Лечение физическими факторами, основанное на действии ультразвука в комплексе с лекарственными веществами.
  • Иглоукалывание. Акупунктура, иглотерапия, иглорефлексотерапия – это всё названия одного и того же метода лечения, выражающегося в воздействии тонкими иглами на определённые биологически активные точки тела человека.
  • Гальванизация. Воздействие на тело человека непрерывным электрическим током малой силы и малого напряжения с помощью наложенных электродов.

Слухопротезирование и хирургия

Слухопротезирование – использование слухового аппарата с целью улучшить слух человека с нейросенсорной тугоухостью, ведь данное заболевание является прямым показанием для этого.
Слуховой аппарат – электроакустическое устройство, принимающее звуковой сигнал, после чего он преобразовывается, усиливается и передаётся уху человека. Слуховые аппараты подразделяются на:

  • заушные, располагающиеся за ухом и отличающиеся надёжностью и маленьким размером;
  • внутриушные, которые помещают в ушное отверстие.

Слуховой аппарат может быть снабжён автоматической регулировкой громкости и сжатием частотного спектра пропускания звуков. К тому же у любого, даже самого просто аппарата, есть ряд особенностей и параметров:

  • источник его питания;
  • количество времени, при котором он может непрерывно работать;
  • масса;
  • размер;
  • возможность его подключения к телефону и др.

За последний десяток лет всё чаще практикуется новый способ борьбы с нейросенсорной тугоухостью – кохлеарная имплантация. Особенно примечателен этот вид терапии тем, что подходит больным с тяжёлыми формами заболевания и даже с периферической глухотой.
Метод даёт возможность восстанавливать восприятие и переработку звука слуховым анализатором. Протезирование ушной улитки позволяет преобразовывать звуковой сигнал в электрический импульс, стимулирующий слуховой нерв с помощью электродов, введённых в ушную улитку.
Хирургическое вмешательство в виде кохлеарной имплантации показано при поражениях сенсорных клеток спирального органа.
Некоторые пациенты после кохлеарной имплантации сразу начинают воспринимать живую речь, однако большинство же больных всё-таки нуждается в занятиях с врачом-сурдотерапевтом.

В этом видео рассказано о причинах возникновения нейросенсорной тугоухости, о диагностических мероприятиях, которые обычно проводят, а также о слуховых аппаратах и хирургическом вмешательстве при данном недуге:

Народные средства

Народная медицина – находка при борьбе с нейросенсорной тугоухостью. В её ассортименте и компрессы, и капли, и целебные отвары:

  • Спиртовой компресс. Из небольшого мотка бинта должен быть сформирован квадрат таким образом, чтобы он состоял из 10-12 слоёв бинта. Квадрат нужно хорошо смочить спиртом и наложить как компресс так, чтобы он немного прикрывал слуховой проход и заходил на сосцевидный отросток. Сверху нужно накрыть полотенцем, а самому человеку полагается прилечь на здоровое ухо. Курс составляет 5 процедур длительностью не менее двух часов, а лучше – трёх.
  • Аппликация с запечённым луком. Взять небольшое кольцо репчатого лука длиной до 5 сантиметров и немного запечь его в духовке. Завернуть в хлопковую или хлопчатобумажную тряпочку и вставить в ушное отверстие, оставляя концы таким образом, чтобы потом аппликацию можно было бы беспрепятственно извлечь. Оставлять на ночь курсом в 5-10 процедур.
  • Тёплый компресс. На 1 стакан ржаной муки взять 15 засушенных плодов можжевельника и щепотку тмина, которые нужно смолоть в кофемолке. Из полученной смеси приготовить тесто. С приготовленного в духовке «хлеба», пока он ещё горячий, нужно срезать корочку, пропитать спиртом 70% и сделать из неё компресс на ухо на всю ночь.
    Сам компресс должен быть уложен вокруг уха таким образом, чтобы слуховой проход и раковина были открытыми. Сверху же необходимо уложить бумагу для компрессов и вату, которые можно приобрести в любой аптеке. Курс состоит из 10 сеансов.
    Прежде чем применять народные средства, а в особенности те, что помещаются внутрь уха, стоит проконсультироваться с лечащим отоларингологом.
  • Миндальное масло. Капать в больное ухо один-два раза в день по 6-7 капель. Пользоваться данным способом не стоит дольше, чем один месяц, после чего необходим обязательный перерыв в 20-30 дней.
  • Масло с экстрактом лаврового листа. Взять сухой лавровый лист и измельчить его. Три столовых ложки этого измельчённого растения залить одной столовой ложкой подсолнечного масла (желательно, рафинированного). Хорошенько перемешать и поставить в место, куда не поступает свет или солнечные лучи. Дать настояться 2 недели. Процедить и капать дважды в день, утром и вечером, по 2 капли в больное ухо.
  • Настойка из лаврового листа. Взять полстакана кипячёной воды и добавить в неё столовую ложку сухих, мелко измельчённых листьев. Дать раствору настояться и процедить его. Капать на протяжении двух недель дважды в день по две-три капли.
  • Капли с чесноком. Взять одну головку чеснока и перемешать с оливковым маслом в пропорции 1:10. Далее полученную смесь поместить в небольшой флакончик и встряхивать до тех пор, пока масса не станет однородной. Закапывать больное ухо дважды в день по две капли.
  • Капли с запечённым луком и тмином. Требуется взять луковицу небольших размеров, очистить её от шелухи, проделать в ней небольшую ямку и в эту ямку добавить чайную ложку без горки семян тмина. Запечь луковицу в духовке до образования золотисто-коричневой корочки и остудить.
    После того, как луковица остужена, её необходимо отжать. Выделенным соком закапывать ухо по две капли трижды в день. Курс лечения составляет месяц.
  • Капли с прополисом. Взять одну чайную ложку настойки прополиса (аптечной) и перемешать с тремя чайными ложками масла (оливкового), налить в небольшой флакончик и встряхнуть пару раз, пока смесь не станет полностью однородной. Макнуть туда небольшой ватный валик и оставить в ушах на всю ночь. Лечиться таким образом не стоит дольше, чем две недели, после чего в обязательном порядке сделайте перерыв.
  • Напиток из берёзового дёгтя. Взять одну столовую ложку дёгтя и развести его в 300 мл тёплого молока. Хорошо перемешать до однородной смеси. Пить этот стакан в течение всего дня. Курс лечения – 5 дней.
  • Горячий отвар из шишек хмеля. Взять столовую ложку шишек хмеля, залить стаканом прокипячённой воды и оставить на 15 минут, чтобы отвар настоялся. Поставьте стакан под полотенцем, создавая тем самым ему нужные условия для полноценного приготовления. Затем процедите и пейте два-три раза в день на протяжении месяца.

Несмотря на многообразие рецептов нетрадиционной медицины, важно помнить, что она не в силах самостоятельно побороть нейросенсорную тугоухость. Перечисленные рецепты стоит использовать исключительно в комплексе с другими методами лечения.

Меры профилактики

В качестве профилактики нейросенсорной тугоухости рекомендуется:

  • Вовремя лечить болезни носоглотки, так как через слуховую трубу инфекция с лёгкостью может попасть в среднее ухо и спровоцировать воспаление. В результате воспалительного процесса может возникнуть нейросенсорная тугоухость.
  • Лечить вирусные инфекции как можно скорее, так как они тоже способны дать осложнения на слух и вызвать впоследствии заболевание.
  • Пожилым в профилактических целях следует ежегодно проходить осмотр у отоларинголога, чтобы не упустить момент, когда начнётся ухудшение слуха.
  • Если работа человека связана с частыми громкими шумами и вибрациями, то необходимо обзавестись и надевать наушники (беруши) на время роботы.
  • Избегать вредных привычек, которые могут негативно повлиять на кровообращение головного мозга и слухового аппарата в частности. Среди таких привычек числится и курение (как сигарет, так и кальяна).
  • Не использовать острые или непредназначенные для этого предметы при очищении уха. Это может спровоцировать заражение и дальнейшее воспаление уха.
  • Следить, чтобы в ухо не попадали посторонние предметы или жидкость. Если это всё-таки произошло, следует как можно скорее его извлечь.
  • По возможности избегать длительного приёма лекарственных препаратов с высокой ототоксичностью (то есть таких, которых в своих побочных действиях имеют негативное влияние на уши и слух).

Оставьте комментарий