Неотложная помощь при пневмотораксе

92. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.

  • •Ответы к государственному экзамену по внутренним болезням (вариант для хирургов, акушер-гинекологов, анестезиологов)
  • •Общие вопросы.
  • •1. Проблемы медицинской этики и врачебной деонтологии в работе врача.
  • •2. Общие принципы физиотерапевтического лечения.
  • •3. Принципы медико-социальной экспертизы. Виды временной нетрудоспособности.
  • •4. Критерии стойкой утраты трудоспособности.
  • •5. Экстрагенитальные заболевания и беременность. Ттактика ведения больных Артериальная гипертензия беременных.
  • •Пороки сердца у беременных.
  • •Нарушения ритма сердца при беременности.
  • •Заболевания почек у беременных.
  • •Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.
  • •3. Пневмонии:
  • •Болезни органов дыхания
  • •6. Острый и хронический бронхит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •7. Пневмония: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, осложнения. Основные принципы лечения.
  • •1. Легочные проявления пневмонии:
  • •2. Внелегочные проявления пневмонии:
  • •8. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, особенности клиники, диагностика, лечение.
  • •9. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
  • •10. Хроническая обструктивная болезнь легких: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, осложнения, исходы, принципы лечения
  • •1. Действие факторов риска в анамнезе.
  • •2. Ключевые симптомы для постановки диагноза хобл:
  • •3. Данные клинического обследования:
  • •5. Лабораторно-инструментальная диагностика:
  • •1. Снижение влияния факторов риска:
  • •3. Лечение хобл при стабильном состоянии.
  • •4. Лечение обострений заболевания.
  • •11. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, осложнения, принципы лечения.
  • •1. Иммунологическая стадия:
  • •2) Период разгара (удушья):
  • •1) Обучение больных
  • •2) Оценка и мониторинг тяжести ба
  • •12. Плевриты: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, осложнения, принципы лечения.
  • •13. Рак легкого: классификация, основные клинические проявления, диагностика, осложнения, врачебная тактика
  • •I. Немелкоклеточный рак:
  • •II. Мелкоклеточный рак.
  • •1. Центральный (прикорневой) рак:
  • •2. Периферический рак:
  • •3. Атипические формы:
  • •I. Первичные симптомы:
  • •1. Обязательные методы диагностики:
  • •18. Легочное сердце: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения
  • •1. Клинические проявления хронических обструктивных и других заболеваний легких.
  • •3. Клинические признаки гипертрофии правого желудочка:
  • •4. Клинические признаки легочной гипертензии:
  • •5. Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца:
  • •Болезни органов кровообращения
  • •15. Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, классификация, профилактика, принципы лечения.
  • •16. Клинические формы стенокардии, диагностика, тактика ведения больных, принципы лечения.
  • •1. Стенокардия напряжения:
  • •17. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клинические варианты (типичные и атипичные). Тактика ведения больных, принципы лечения.
  • •1. Характерный болевой синдром (status anginosus), не купирующийся нитроглицерином
  • •2. Изменения на экг, типичные для некроза миокарда или ишемии
  • •3. Характерная динамика сывороточных ферментов.
  • •3. Ограничение зоны ишемического повреждения в остром периоде им.
  • •1. Осложнения острейшего периода им:
  • •3. Осложнения подострого периода:
  • •19. Аритмии сердца: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы лечения.
  • •1. Нарушение образования импульса:
  • •2. Нарушение проведения импульса
  • •3. Сочетанные нарушения образования и проведения импульса (парасистолии)
  • •I. Нарушение образования импульса.
  • •II. Нарушения проводимости:
  • •I. Нарушение автоматизма са узла (номотопные аритмии):
  • •II. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
  • •III. Эктопические ритмы, обусловленные механизмом re-entry:
  • •20. Блокады сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы лечения.
  • •5) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
  • •21. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
  • •III. Идиопатические перикардиты.
  • •I. Острый перикардит:
  • •II. Хронический перикардит:
  • •22. Миокардиты: этиология, патогенез, клинические проявления, , диагностика, принципы лечения.
  • •23. Кардиомиопатии: определение понятия, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
  • •24. Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •1. Поражение миокарда:
  • •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда:
  • •Патогенез хсн.
  • •1. По Василенко-Стражеско:
  • •2. По nyha:
  • •1. Общие мероприятия:
  • •2. Лекарственная терапия хсн:
  • •25. Артериальная гипертензия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •26. Симптоматические артериальные гипертензии: классификация, подходы к лечению в зависимости от клинического варианта.
  • •2. Эндокринные аг:
  • •3. Гемодинамические (кардиоваскулярные) аг:
  • •4. Нейрогенные или аг при заболеваниях цнс:
  • •5. Аг, связанная с приемом медикаментов, алкоголя и наркотических веществ:
  • •27. Соматоформная вегетативная дисфункция: этиология, патогенез, клинические варианты, принципы лечения.
  • •28. Острый коронарный синдром: современные представления, диагностическая и лечебная тактика.
  • •Болезни органов пищеварения.
  • •29. Функциональная желудочная диспепсия и хронический гастрит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •Лечение хг:
  • •30. Гастро-дуоденальные язвы: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечебная тактика.
  • •31. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит): основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.
  • •1) Тонкокишечная локализация:
  • •32. Хронический холецистит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •33. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
  • •34. Цирроз печени: этиология, морфологическая характеристика, клинико-лабораторные синдромы, диагностика, осложнения, лечение.
  • •35. Хронический гепатит: этиология, патогенез, клинические варианты, основные синдромы, диагностика, принципы лечения.
  • •36. Синдром раздраженного кишечника. Основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •Болезни почек
  • •37. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
  • •38. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, исходы, принципы лечения.
  • •39. Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •40. Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические проявления, стадии течения, диагностика, тактика ведения больных.
  • •Болезни системы кроветворения
  • •41. Анемии: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •42. Лейкозы: этиопатогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, тактика ведения больных.
  • •1. Химиотерапия:
  • •43. Эритремия (полицитемия), симптоматические эритроцитозы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •I стадия (начальная, 5 и более лет):
  • •Iiв стадия – эритремический процесс с миелоидной метаплазией селезенки:
  • •44. Геморрагические диатезы: этиопатогенез, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов:
  • •46. Плазмоцитома: клинические проявления, диагностика, тактика ведения больных.
  • •47. Лимфомы и лифмогранулематоз: клинические проявления, диагностика, лечебная тактика.
  • •Болезни обмена веществ и эндокринной системы
  • •48. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова): этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •49. Гипотиреоз: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •1) Копенгагенская модель деструкции -клеток:
  • •2. Инсулинорезистентность периферических тканей:
  • •Поздние осложнения диабета.
  • •51. Классификация осложнений сахарного диабета. Дифференциальная диагностика диабетических ком.
  • •Ревматические болезни
  • •52. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
  • •(!) Необходимо помнить:
  • •53. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
  • •1. Общеинфекционный синдром:
  • •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
  • •54. Митральные пороки сердца: этиология, нарушения гемодинамики, тактика ведения больных. Недостаточность митрального клапана.
  • •Митральный стеноз.
  • •55. Аортальные пороки сердца: этиология, гемодинамические нарушения, клинические проявления, тактика ведения больных. Стеноз устья аорты.
  • •Недостаточность аортального клапана.
  • •56. Реактивный артрит: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.
  • •57. Остеоартроз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, лечение.
  • •58. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения.
  • •59. Подагра: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
  • •Диагностика подагры:
  • •60. Системная красная волчанка: этиопатогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
  • •61. Системный склероз: этиопатогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
  • •62. Дерматомиозит: этиопатогенез, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
  • •63. Узелковый полиартериит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •64. Диагностика системных васкулитов. Нозологические формы. Принципы лечения.
  • •1. Поражающие крупные сосуды:
  • •2. Поражающие средние сосуды:
  • •3. Поражающие мелкие сосуды:
  • •2. Исследования, направленние на выяснение типа св:
  • •Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз системного васкулита:
  • •Профессиональные болезни
  • •65. Вибрационная болезнь: этиопатогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения.
  • •1. Начальные проявления (I степень):
  • •2. Умеренно выраженные проявления (II степень):
  • •3. Выраженные проявления (III степень):
  • •I. Начальные проявления (I степень):
  • •II. Умеренно выраженные проявления (II степень):
  • •III. Выраженные проявления (III степень):
  • •66. Пневмокониозы: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
  • •67. Профессиональная интоксикация органическими растворителями (бензол и его гомологи), этиопатогенез, клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза.
  • •Военно-полевая терапия и радиационная медицина
  • •68. Принципы медицинской сортировки пораженных и больных в медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Особенности ее проведения при одновременном массовом поступлении пораженных и больных.
  • •2) Разделение всех поступающих по принципу нуждаемости на:
  • •70. Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации при острых радиационных поражениях. Структура санитарных потерь от ядерного оружия
  • •Туберкулёз.
  • •71. Современная концепция лечения больных туберкулёзом.
  • •72. Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования.
  • •1) Обязательный диагностический минимум (одм):
  • •2) Дополнительные методы исследования (дми):
  • •73. Очаговый туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
  • •74. Инфильтративный туберкулёз лёгких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
  • •75. Диссеминированный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •76. Кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •77. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •78. Саркоидоз органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •Дерматовенерология
  • •79. Мочеполовой хламидиоз: клиника, диагностика, осложнения, лечение.
  • •80. Сифилис: эпидемиологическая ситуация, пути заражения, клиника, течение, диагностика.
  • •Неотложные состояния и помощь при них.
  • •82. Диагностика и лечебная тактика при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс).
  • •83. Купирование приступа боли в области сердца.
  • •85. Неотложная помощь и лечение гипертонического криза.
  • •87. Диагностика и лечебная тактика при приступе Морганьи-Эдемса-Стокса.
  • •88. Ангионевротический отек, пузырчатка, крапивница. Диагностика, неотложные мероприятия.
  • •89. Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
  • •1) Кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы:
  • •3) Кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови:
  • •4) Кровотечения вследствие травматических повреждений (огнестрельных, проникающих ножевых и др.) органов жкт
  • •91. Диагностика и неотложная помощь при кровохарканьи и легочном кровотечении.
  • •92. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
  • •93. Диагностика и лечебная тактика при почечной колике.
  • •94. Тактика при остром болевом синдроме в животе.
  • •95. Острая дыхательная недостаточность: причины, диагностика, терапия.
  • •96. Диагностика и неотложная терапия при отравлении алкоголем.
  • •97. Неотложная помощь при отравлениях.
  • •1. Препараты, инактивирующие яды путем:
  • •98. Диагностика и неотложная терапия при гипогликемической коме.
  • •99. Анафилактический шок. Диагностика, неотложные мероприятия.
  • •100. Диагностика и лечебная тактика при печеночной энцефалопатии.
  • •101. Диагностика и неотложная терапия при уремической коме.
  • •102. Диагностика и неотложная терапия при агранулоцитозе.
  • •104. Диагностика и неотложная помощь при астматическом статусе (острой тяжелой астме).
  • •105. Диагностика и неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких.
  • •Неотложная помощь при отеке легких:
  • •106. Диагностика и неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии.
  • •2. Рентгенография легких:
  • •1. Интенсивная терапия и реанимация
  • •107. Диагностика, неотложная помощь и врачебная тактика при расслаивающей аневризме аорты.
  • •108. Диагностика и лечебная тактика при остром нарушении мозгового кровообращения.
  • •109. Клинико-лабораторные критерии нефротического синдрома.
  • •Клиническая аллергология и иммунология
  • •110. Аутоиммунные заболевания: патогенез, клинические синдромы, методы лабораторной иммунодиагностики. Принципы лечения.
  • •111. Диагностика аутоиммунных заболеваний.
  • •112. Клиническая и лабораторная диагностика иммунодефицитов.
  • •II. Клиническое обследование:
  • •113. Роль исследования системы hla-антигенов в диагностике внутренних болезней.
  • •114. Типы аллергических реакций. Нозологические формы, связанные с конкретными типами. Псевдоаллергия.
  • •116. Специфическая десенсибилизация при аллергических болезнях.
  • •117. Патогенетическая (базисная) терапия аутоиммунных заболеваний. Иммунокорректоры.
  • •II. Продукты микробного происхождения:
  • •118. Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение.
  • •1. Токсические эффекты:
  • •2. Эффекты, обусловленные фармакологическими свойствами лс:
  • •3. Истинно аллергические реакции:
  • •Инфекционные болезни
  • •119. Брюшной тиф, паратифы а, в. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •121. Вирусный гепатит в. Этиология, патогенез, эпидемиологические особенности и клиника. Маркерная диагностика, принципы лечения и профилактики.
  • •122. Хронические вирусные гепатиты в и с. Дифференциальная диагностика. Диагностика и лечение печеночной недостаточности.
  • •123. Вирусный гепатит в, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции.
  • •124. Менингококковая инфекция. Классификация. Гнойный менингит. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •3) Менингококцемия:
  • •4) Гнойный менингит:
  • •125. Вирусные гепатиты а и е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •126. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •127. Пищевые токсикоинфекции. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина. Первая помощь при пищевой токсикоинфекции.
  • •128. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
  • •129. Сальмонеллез. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Профилактика. Лечение.
  • •4) Субклиническая форма
  • •130. Шигеллезы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •131. Холера. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Клиническая и лабораторная диагностика. Принципы регидратации.
  • •132. Иерсиниозы. Кишечный иерсиниоз. Псевдотуберкулез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
  • •1. Гастроинтестинальная форма:
  • •2. Абдоминальная форма:
  • •3. Генерализованная форма:
  • •5. Смешанная форма
  • •135. Амебиаз. Балантидиаз. Клиника, диагностика, осложнения, принципы терапии.
  • •136. Вирусные диареи. Этиология, клиника, лечение.
  • •137. Дифференциальная диагностика диарей (инфекционные и неинфекционные диареи, дифференциальная диагностика).
  • •138. Энтеровирусная инфекция: энтеровирусы человека, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение.
  • •139. Системный клещевой Лайм-боррелиоз. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
  • •141. Дифференциальная диагностика менингитов
  • •142. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение.
  • •4) Полиомиелитическая:
  • •143. Орви: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции и т.Д. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клинические особенности. Подходы к диагностике. Лечение.
  • •144. Герпетическая инфекция. Классификация. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, лечение.
  • •145. Локализованные формы герпетической инфекции. Клиника, диагностика, принципы терапии (Herpes labialis, herpes nosalis, herpes zoster).
  • •1 Этап: лечение в острый период болезни (редицив):
  • •146. Генерализованные формы герпетической инфекции (ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, энцефалиты).
  • •148. Малярия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •149. Осложнения малярии. Малярийная кома. Диагностика. Лечение.
  • •150. Чума. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Лечение.
  • •1) Преимущественно-локальные формы:
  • •2) Генерализованные формы:
  • •151. Сальмонеллезы. Понятие о внутрибольничной инфекции. Клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.
  • •2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
  • •153. Оппортунистические инфекции при спиДе. Лечение оппортунистических заболеваний.
  • •154. Сепсис. Этиология. Патогенез. Современная клиническая классификация. Ссво. Синдром полиорганной недостаточности. Септический шок.
  • •155. Диагностика и лечение сепсиса. Антибактериальная терапия. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса.
  • •3. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса:
  • •156. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •157. Бешенство. Этиология, распространение, клиника, диагностика, профилактика.
  • •158. Рожа. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение.

Ателектаз легкого – патологическое состояние, при котором в легком образуется участок безвоздушной ткани со спавшимися альвеолами. Данный клинический синдром встречается у взрослых и детей. При этом он может быть врожденным и приобретенным.


Причины и механизмы развития

Правое легкое — норма, левое — ателектаз.

Причины ателектаза легкого многообразны. Наиболее распространенными среди них являются:

  • сдавление паренхимы легких извне (пневмоторакс, плевральный выпот, опухолевидное образование в грудной полости);
  • угнетение дыхательного центра или неадекватная легочная вентиляция (отравление барбитуратами, нервно-мышечные заболевания, деформации грудной клетки, нарушение подвижности диафрагмы);
  • полная обструкция крупного бронха (инородное тело, бронхолитиаз, опухоль, увеличенный лимфоузел);
  • частичная обструкция бронха (вязкая мокрота, аспирация желудочного содержимого, скопление крови или гноя);
  • отсутствие условий для расправления легкого на вдохе в послеоперационный период;
  • снижение дренажной способности бронхиального дерева;
  • повышение тонуса бронхиальной мускулатуры и развитие бронхиолоспазма.

Воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов в легочной ткани запускается патологический процесс. Снижается давление внутри альвеол, развивается отек тканей и участок легочной ткани выключается из акта дыхания. При этом альвеолы спадаются и нарушается кровоснабжение области повреждения.


Признаки ателектаза

Клиническая картина при ателектазе зависит от объема пораженной паренхимы легких, не принимающей участия в нормальном газообмене, и скорости развития этого процесса.

В зависимости от размера патологического очага различают ателектазы:

  • целого легкого;
  • его доли;
  • сегмента;
  • субсегмента.

Острый ателектаз легкого или его доли проявляется внезапным ухудшением общего состояния с повышением температуры тела, одышкой, сухим кашлем и тахикардией.

При поражении сегмента симптомы данной патологии менее выражены, и признаки дыхательной недостаточности могут не выявляться.

Также ателектаз может развиваться постепенно, проходя стадию сниженной воздушности патологически измененной зоны. Это характерно для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и наркоз. Сначала появляется одышка и повышение температуры тела по вечерам, затем нарастают признаки дыхательной недостаточности:

  • затруднение дыхания;
  • общее беспокойство;
  • повышенная потливость;
  • цианоз кожных покровов;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  • отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

При объективном обследовании врач может выявить:

  • некоторую ассиметрию грудной клетки (западение и сужение больной стороны при обтурационном ателектазе, расширение и выбухание – при компрессионном);
  • отсутствие голосового дрожания при обтурации бронхов и его усиление – при компрессии;
  • ограничение подвижности легочного края на стороне поражения;
  • одностороннее изменение перкуторного звука (притупление);
  • исчезновение или ослабление в зоне поражения дыхательных шумов;
  • компрессионный ателектаз может проявляться бронхиальным дыханием и наличием крепитации в зоне наиболее поджатого участка легкого;
  • смещение органов средостения в больную сторону.

Диагностика

В зависимости от механизма повреждения выделяют несколько видов ателектаза.

Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты рентгенологического исследования. Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.

  • Обтурационный ателектаз на рентгенограмме имеет вид интенсивного гомогенного затемнения всего легкого или его доли со смещением органов средостения в сторону поражения.
  • Для сегментарного поражения характерна треугольная тень, обращенная вершиной к корню легкого.
  • Субсегментарные ателектазы также имеют характерную рентгенологическую картину в виде горизонтальных теневых полос различной интенсивности.
  • При компрессионном ателектазе на рентгенограмме выявляют поджатое легкое с гомогенным затемнением в его пределах.
  • Своеобразные рентгенологические изменения дает поражение средней доли легкого. В боковой проекции ателектаз имеет вид тени треугольной формы, обращенной основанием к корневым структурам. Его часто принимают за междолевой плеврит, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.

Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:

  • опухолями средостения;
  • тимомегалией;
  • пневмониями;
  • плевритами.

Лечение

Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева.

Тактика ведения больных зависит от причины развития ателектаза:

  • При плеврите, пневмотораксе проводится соответствующее лечение основного заболевания.
  • Для удаления слизистых пробок отсасывают содержимое дыхательных путей.
  • При неэффективности аспирации осуществляется бронхоальвеолярный лаваж.
  • При наличии инородного тела показано выполнение бронхоскопии.
  • С целью устранения послеоперационных ателектазов больным назначается постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков и муколитических средств.

Если ателектаз легкого существует длительное время и не устраняется консервативными методами, то таким пациентам проводится хирургическое вмешательство. Его объем определяется размером пораженного участка и варьирует от резекции части легкого до пневмонэктомии.

Прогноз при ателектазе легкого зависит от сроков начала лечения. Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато в первые двое суток, то в большинстве случаев легкое расправляется. Длительно существующий ателектаз неизбежно ведет к развитию необратимых изменений в легочной ткани. Массивный и остро развивающийся ателектаз может иметь неблагоприятный исход.

Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает об ателектазе легкого (см. с 31:05 мин.):

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

  1. Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

    Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

  2. Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  3. Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  4. Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.

Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

  • непривычной физической нагрузке;
  • надсадном кашле;
  • смехе;
  • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

  • ушибы и травмы груди;
  • гнойные полости в легких или окружающих их тканях;
  • гангрена легких;
  • эмпиема плевры;
  • туберкулез;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • кисты легких;
  • эхинококкоз;
  • легочный сифилис;
  • разрыв дивертикула пищевода;
  • экстрагенитальный эндометриоз;
  • злокачественные новообразования.

Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

  • бронхоскопии;
  • чрезкожной пункции;
  • торакоцентеза;
  • катетеризации подключичных вен;
  • искусственной вентиляции легких.

В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

  1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
  2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
  3. Клапанный (напряженный).

Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

  • придании возвышенного положения верхней части туловища больного;
  • обработке раны антисептическими растворами;
  • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками;
  • наложении давящей повязки;
  • обезболивании;
  • кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

  • кислородотерапия;
  • обезболивание;
  • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

  • придание больному полусидячего или сидячего положения;
  • введение обезболивающих препаратов;
  • ингаляции кислорода;
  • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

19. Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения.

  • •2.Роль с.П.Федорова, в.А.Оппеля, с.И.Спасокукоцкого, н.Н.Бурденко в развитии отечественной хирургии.
  • •I. Бета-лактамы
  • •II. Другие
  • •14. Принципы и методы лечения гнойных ран. Роль дренирования гнойных ран. Способы дренирования.
  • •15. Стерилизации инструментария и операционного материала в свете профилактики вич-инфекции и вирусных гепатитов.
  • •6. Препараты и компоненты крови. Кровезамещающие жидкости. Принципы их применения
  • •1. Оценка пригодности гемотрансфузионной среды для
  • •7. Значение резус-фактора при переливании компонентов крови. Осложнения, связанные с переливанием резус-несовместимой крови и их профилактика.
  • •9. Определение резус-принадлежности и проведение пробы на резус-совместимость.
  • •10. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови. Аутогемотрансфузия и реинфузия крови.
  • •11. Теория изогемагглютинации. Системы и группы крови
  • •12. Пробы на совместимость при переливании компонентов крови. Перекрестный метод определения групповой принадлежности.
  • •13. Способы определения групповой принадлежности. Перекрестный метод определения групп крови по системе «аво», его предназначение.
  • •Основные точки пальцевого прижатия артерий
  • •1.Понятие о травматизме. Виды травматизма. Профилактика травматизма. Организация первой доврачебной помощи при травмах.
  • •2. Основные клинические проявления и диагностика повреждения полого органа при тупой травме живота.
  • •3. Неправильно сросшийся перелом. Несросшийся перелом. Псевдоартрозы. Причины, профилактика, лечение.
  • •4. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота.
  • •5. Острые поражения холодом. Отморожение. Факторы, понижающие сопротивляемость организма к воздействию холода
  • •6. Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса
  • •8. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Виды вытяжения.
  • •9. Классификация переломов костей, принципы диагностики и лечения.
  • •10. Травматический шок, клиника, принципы лечения.
  • •11. Классификация ран в зависимости от характера ранящего агента и инфицированности.
  • •12. Травматический вывих плеча. Классификация, методы вправления. Понятие о «привычном» вывихе, причины, особенности лечения.
  • •13. Одномоментная ручная репозиция переломов. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов.
  • •14. Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков.
  • •15. Диагностика и принципы лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости при травме живота. Повреждения печени
  • •Повреждения селезенки
  • •Диагностика травмы живота
  • •16. Первая помощь больным с переломами костей. Способы иммобилизации при транспортировке переломов костей.
  • •17. Клиника и диагностика повреждения полых органов при тупой травме живота.
  • •18. Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз), основные моменты патогенеза и принципы лечения.Из учебника (вопр 24 из лекции)
  • •19. Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения.
  • •20. Способы лечения переломов костей, показания и противопоказания к хирургическому лечению переломов.
  • •21. Заживление раны первичным натяжением, патогенез, способствующие условия. Механизмы феномена «раневой контракции».
  • •22. Виды, принципы и правила хирургической обработки ран. Виды швов.
  • •23. Заживление ран вторичным натяжением. Биологическая роль отека и механизмы феномена «раневой контракции».
  • •25. Механизм и виды смещения костных отломков при переломах длинных трубчатых костей. Показания к хирургическому лечению переломов костей.
  • •27. Травма грудной клетки. Диагностика пневмоторакса и гемоторакса, принципы лечения.
  • •28. Клиника и диагностика повреждений паренхиматозных органов при тупой травме живота.
  • •29. Виды остеосинтеза, показания к применению. Метод внеочагового дистракционного-компресионного и аппараты для его осуществления.
  • •30.Электротравма, особенности патогенеза и клиники, первая помощь.
  • •31. Травматические вывихи плеча, классификация, методы лечения.
  • •32. Закрытые повреждения мягких тканей, классификация. Диагностика и принципы лечения.
  • •33.Организация помощи травматологическим больным. Травматизм, определение, классификация.
  • •34. Сотрясение и ушиб головного мозга, определение, классификация, диагностика.
  • •35.Ожоги. Характеристика по степеням. Особенности ожогового шока.
  • •36.Характеристика ожогов по площади, глубине поражения. Способы определения площади ожоговой поверхности.
  • •37.Химические ожоги, патогенез. Клиника, первая помощь.
  • •38.Классификация ожогов по глубине поражения, методы расчета прогноза лечения и объема инфузии.
  • •39.Пересадка кожи, способы, показания, осложнения.
  • •40. Отморожения, определение, классификация по глубине поражения. Оказание первой помощи и лечение отморожений в дореактивном периоде.
  • •41. Ожоговая болезнь, стадии, клиника, принципы лечения.
  • •II стадия. Острая ожоговая токсемия
  • •III стадия. Септикотоксемия
  • •IV стадия. Реконвалесценция
  • •42. Хронические поражения холодом, классификация, клиника.
  • •43. Первичная хирургическая обработка ран. Виды, показания и противопоказания.
  • •44. Заживление ран вторичным натяжением. Биологическая роль грануляций. Фазы течения раневого процесса (по м.И.Кузину).
  • •45. Виды заживления ран. Условия заживления раны первичным натяжением. Принципы и техника первичной хиругической обработки ран.
  • •46. Раны, определением, классификация, клинические признаки чистых и гнойных ран.
  • •47. Принципы и правила первичной хирургической обработки ран. Виды швов.
  • •48. Лечение ран в фазу воспаления. Профилактика вторичной раневой инфекции.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

  • Резкий болевой синдром в области груди;
  • Сухой кашель;
  • Одышка.

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Обратите внимание!

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

  • Боли в области травмы;
  • Дыхание частое и затрудненное;
  • Тахикардия;
  • Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
  • Одышка панического характера;
  • Кашель сухого типа, появляется приступами;
  • Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
  • После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
  • После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

  • Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
  • Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
  • Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
  • Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
  • Наложите тугую повязку;
  • Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Обратите внимание!

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

  • Придание пациенту правильного положения тела;
  • Прием анальгетических средств;
  • Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

  1. Найдите середину ключицы;
  2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
  3. Нащупайте ребро;
  4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Обратите внимание!

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 — 30 минут может наступить смерть.

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

  • Обеспечить достаточный приток кислорода;
  • Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
  • Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

Цели медикаментозного воздействия:

  • Открытую форму перевести в закрытую;
  • Вывести лишний газ из области плевры;
  • Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
  • Нормализовать показатели артериального давления;
  • Снизить риск осложнений.

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

Оставьте комментарий