Первая помощь при анафилактическом

Адреналин

При анафилактическом состоянии вводится он медленно внутривенно, в дозировке 0,1-0,25 мг. Желательно развести его в 0,9% раствора натрия хлорида. При необходимости введение продолжается, но уже в концентрации 0,1 мг/мл. Если у человека не критическое состояние, то вполне можно вводить средство медленно, в разбавленном или не разбавленном виде. Повторная манипуляция повторяется через 20 минут. Максимальное количество повторов не должно превышать 3.

Адреналин способствует усилению и учащению сердечных сокращений. Это возможно при быстром его введении. Кроме того, он повышает объем кровотока, а также оказывает противоаллергическое действие. Благодаря нему происходит расслабление мышц. Если вводимая доза равно 0,3 мкг/кг/мин., происходит уменьшение почечного кровотока, а также поддерживается моторика желудочно-кишечного тракта. Эффект достигается сразу же после введения препарата.

Использовать адреналин нельзя при гиперчувствительности, артериальной гипертензии, тахиаритмии, беременности, а также в период лактации. При некорректной дозировке способен привести к появлению симптомов передозировки. Проявляется все в повышенном давлении, рвоте, головной боли. Возможно развитие инфаркта миокарда, а также летальный исход. Средство способно вызвать и побочные действия. К их числу относят стенокардию, боли в грудной клетке, головокружение, нервозность, усталость, тошноту и рвоту.

Эпинефрин

Действие препарата заключается в кардиостимуляции, сужении сосудов, а также понижении давления. Средство оказывает выраженное действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Также налаживает работу обменных процессов в организме. Чаще всего медикамент используют при анафилактическом шоке, передозировке инсулином, а также открытоугольной глаукому.

Основными противопоказаниями являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, беременность, атеросклероз и закрытоугольная глаукома. Естественно, препарат нецелесообразно применять при гиперчувствительности к нему. Средство способно вызывать побочные действия. К их числу относят беспокойство, тошноту, повышение давления, а также головную боль.

Применять медикамент необходимо с осторожностью. Так, он вводится внутримышечно по 0,3-1 мл 0,1% раствора. Если сердце остановилось, дозировка составляет 1:10000 в разведенном состоянии. Возможно его нарастающее введение, буквально каждые 5 минут. Часто препарат применяют для остановки кровотечений. Для этого тампон нужно смочить в растворе медикамента. Кроме того, его применяют в качестве глазных капель.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды после прохождения через мембрану клетки связываются со специфическим стероидным рецептором. Таким образом, происходит стимулирование и образование информационной РНК. В результате на рибосомах начинают синтезироваться различные регуляторные белки. Одним из них является – липокортин. Он подавляет работу простагландинов и лейкотриенов. Именно они отвечают за развитие воспалительного процесса. Чтобы почувствовать эффект после применения данных медикаментов, придется выждать несколько часов. В медицинской практике чаще всего используют Беклометазон, Флунизолид, Будесонид, Триамцинолон и Флутиказон.

  • Беклометазон. Является одним из самых распространенных средств. При длительном его применении пациенты чувствуют значительное улучшение. Используется он ингаляционно, по 200-1600 мгк/день. Эта дозировка разделяется на 2-3 приема. Средство нужно применять с особой осторожностью. Его нельзя использовать беременным, а также людям с повышенной гиперчувствительностью. Способен привести к появлению головной боли, тошноты и слабости.
  • Флунизолид. По своему действию он немного уступает выше представленному медикаменты. Правда, применяется он в более высокой дозировке. Человеку необходимо применять по 1000-2000 мкг/день в 2 приема. Главное противопоказание – гиперчувствительность. Беременным, в период кормления грудью, а также людям с нарушенной функцией печени и почек прием запрещен. Возможны побочные действия в виде тошноты, рвоты, слабости, повышения давления.
  • Будесонид. Является эффективным глюкокортикоидом. Минимально воздействует на функцию надпочечников, эффект первого прохождения осуществляется в печени. Если применять его в ингаляционной форме, эффект намного лучше и быстрее. Препарат необходимо вводить с помощью стационарного ингалятора, в дозировке 2 мг. Эффект можно заметить в течение часа. Применять средство нельзя при гиперчувствительности, а также инфекционными заболеваниями дыхательной системы. Побочные действия: кашель, раздражение гортани.
  • Триамцинолон. По своей эффективности, он в 8 раз превосходит Преднизолон. Вводится он игаляционно, по 600-800 мкг/день за 3-4 приема. Максимальная дозировка в сутки не должна превышать 1600 мкг. К противопоказаниям относят туберкулез, дивертикулит, герпес век, сахарный диабет, сифилис. Побочные действия: отеки, повышение артериального давления, бессонница, психические нарушения.
  • Флутиказон. Этот препарат является новейшим среди глюкокортикоидов. Он обладает более высокой активностью. Достаточно применять его в дозировке 100-500 мгк/ день, чтобы увидеть положительный результат. Максимальная дозировка не должна превышать 1000 мгк/день. Противопоказания: повышенная гиперчувствительность, зуд гениталий и детский возраст до 1 года. Побочные действия: зуд, жжение, аллергические реакции, охриплость голоса.

Антигистаминные препараты

При анафилактическом шоке, применение данных препаратов не назначается. Ведь они обладают слишком слабым действием и не способны оказать помощь человеку быстро. Препараты данного типа способны наоборот спровоцировать падение давления. Кроме того, необходимое устранение бронхоспазма не происходит. В более тяжелых случаях все же рекомендуют применять H1 — дифенгиадрамин. Вводится он внутривенно или же внутримышечно. Применение средств данного типа не позволяют возникнуть аллергической реакции повторно. Для этого широко используют Супрастин или Димедрол. Введение производится внутримышечно.

За пострадавшим нужно постоянно следить, ведь есть вероятность обратного действия и усиления симптоматики. При высоком давлении рекомендуется прибегнуть к помощи Пентамнна – 1мл 5% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Специфика лечения полностью зависит от состояния человека. Как упоминалось выше, чаще всего прибегают к помощи Супрастина, он же входит в «тревожный набор».

Супрастин

Применяется средство во время еды, по 0,025 г, до 3-х раз в сутки. Если состояние тяжелое, в данном случае имеется в виду аллергическая реакция со сложным течением, необходимо произвести введение внутримышечно и внутривенно. Достаточно 1-2 мл 2% раствора. При остром течении рекомендуется однократное введение.

Препарат способен вызвать побочные действия. Обычно к ним относят сонливость и общую слабость. Средство не способно негативно действовать на организм. Оно наоборот помогает ему, справится с нависшей опасностью.

Имеются и противопоказания, касательно применения медикамента. Так, нежелательно использовать его людям, профессия которых требует максимальной концентрации внимания. Быстрота реакции в данном случае значительно снижается. Нельзя вводит средство людям с гипертрофией и глаукомой. Естественно, в особую группу риска входят пострадавшие, имеющие стойкую аллергическую реакцию на данный медикамент.

Адреномиметики

К числу адреномиметиков относят несколько видов препаратов. Это могут быть средства стимулирующего действия. При устранении стойкой аллергической реакции применяют Эпинефрин, Адреналин. К средствам, занимающимся стимуляцией адренорецепторов, относят Метазон. Также широко используют Сальбутол и Тербуталин.

Эпинефрин. Он является аналогом гормона мозгового вещества. Средство способно возбуждать абсолютно все типы адренорецепторов. Они активно увеличивают давление, а также учащают сердечный ритм. Происходит расширение сосудов скелетной мускулатуры.

Адреналин. Он способен сократить прекапиллярные сфинктеры. В конечном результате происходит нарушение микроциркуляции в периферических тканях. Происходит активное кровоснабжение сердца, мозга и скелетной мускулатуры. Правда, значительное повышение давления способно привести к развитию брадикардии.

Все средства, относящиеся к адреномиметикам, вводятся внутривенно или внутримышечно. Основаны они на содержании адреналина, который и стимулирует работу многих функций и система, за счет усиления обменных процессов.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Аллергическая реакция — это сложный процесс, который активизирует реакцию иммунных комплексов и ряда специфических клеток (тучных клеток и базофилов). Что в свою очередь провоцирует общий воспалительный ответ – от зуда, чихания и слезящихся глаз до состояния, которое называют анафилактическим шоком.

Анафилактический шок – тяжелое состояние, симптомы развивается быстро, без врачебной помощи может окончиться смертью.

Алгоритм действий состоит из трех шагов:

Во-первых, сразу же вызывайте «скорую». Максимально подробно опишите состояние больного, расскажите диспетчеру, что предшествовало анафилаксии, например, укус насекомого, приём лекарств и пр.

Во-вторых, окажите посильную помощь пострадавшему. Здесь важно не ошибиться, состояние шока может быть вызвано не анафилаксией. Главное не паниковать и сосредоточиться – анафилактическому шоку обязательно предшествует контакт с аллергеном. Итак, ваша задача до приезда «скорой»:

  • По возможности, расспросить больного и определить, что вызвало аллергическую реакцию. Это могут быть собачки-кошечки, шерсть, пух или пыль, бытовая химия и т.д. – нужно срочно прекратить контакт пострадавшего с аллергеном. Если это укус или инъекция (укол), то смазать рану любым антисептиком, можно наложить жгут выше раны (только если умеете это делать, помните – не навреди!), место укуса можно охладить.

  • Дать пострадавшему антигистаминный препарат – тот, который принимает аллергик, или любой имеющийся в подручной аптечке. Если больной – подвержен аллергии, и у него есть в аптечке адреналин, то сделать «укол» адреналина – внутримышечно.

  • Уложить больного в удобное горизонтальное положение – не на подушку, а на свободную ровную поверхность, ноги поднять немного выше головы. Голову повернуть боком.

В-третьих, следить за состоянием больного – мерить пульс, следить за дыханием и ждать приезда врачей «скорой помощи». По приезде врачу необходимо точно передать информацию, которая вам известна: когда началась реакция, сколько прошло времени от начала, какие действия предпринимались и какие лекарства давали пострадавшему. Ни в коем случае ничего не скрывайте, помните – от этого зависит жизнь человека!

Итак, ваш знакомый аллергик наелся арахиса, или его укусила пчела, или «от горла» его угостили таблеткой пенициллина, что делать?

Анафилактический шок — это реакция немедленного типа, поэтому начинает развиваться сразу после контакта с провокатором. Качественный состав аллергена не влияет на реакцию, хотя большое количество усугубляют течение. Если анафилаксия началась, то без неотложной помощи она, скорее всего, не закончится. Скорость нарастания симптомов – от нескольких минут до нескольких часов, счет может идти на минуты, поэтому вы:

  • Вызываете «скорую помощь», подробно описываете ситуацию – качественная информация поможет диспетчеру «скорой» сориентировать врача, и по приезду ему не нужно будет тратить время на разбор ситуации. Если диспетчер дал вам рекомендации, обязательно выполняйте их. Не паникуйте, не кричите «умирает», если ситуация не настолько критична – этим вы не ускоряете приезд врачей, а только нагнетаете ситуацию. Сохраняйте ясную голову, описывайте диспетчеру «скорой помощи» все как есть.

  • Начинается анафилактическая реакция с ухудшения самочувствия – под действием гистамина возникает коллапс сосудов, нарушается кровообращение. Человек ощущает, как мутнеет сознание, нарастает одышка, кожа у него становится влажной и холодной, испытывает острое беспокойство, может обмочиться, острые позывы на дефекацию, наступает «обморочное» состояние. Срочно дайте антигистаминный препарат, уложите больного и наблюдайте. Если у вас нет опыта в оказании первой помощи, помните – неумелая «помощь» больше навредит, чем поможет. Ожидайте приезда «скорой».

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Врач обязан фиксировать в письменном виде все мероприятия, которые он выполняет для купирования анафилактического шока. Базовые пункты ведения пациентов:

  1. Обязательно нужно устранить тот аллерген, который спровоцировал развитие патологической реакции. Например, удалить жало насекомого, прекратить введение лекарственного препарата и пр. Если аллерген вводился в конечность, то необходимо наложить венозный жгут, который должен располагаться выше места инъекции или укуса, а также приложить лед к этому участку. Это позволит уменьшить скорость поступления препарата или яда в системный кровоток.

  2. Затем необходимо оценить состояние пациента. Важно, как человек дышит, какого цвета его кожные покровы, а также находится он в сознании или нет. Оценивается вес пострадавшего и его кровообращение. Все это должно происходить максимально быстро, чтобы иметь возможность молниеносно перейти к реализации следующих пунктов.

  3. Если позволяет место и время происшествия, то незамедлительно должна быть вызвана реанимационная бригада. Если анафилактический шок развивается вне лечебного учреждения, то нужно вызвать карету скорой помощи.

  4. Внутримышечно больному вводят раствор Эпинефрина (0,1%) – 0,3-0,5 мл. Место введения – передняя поверхность бедра. Расчет дозы зависит от возраста и веса пациента. Так, взрослым рекомендовано рассчитывать адреналин гидрохлорид 0,01 мл на кг массы тела, а детям 1 млг на кг веса. Максимальная разовая доза для взрослого человека составляет 0,5 млг, а для детей 0,3 мл. Если есть необходимость, то препарат вводят повторно, спустя 5-15 минут. Как правило, ответная реакция наступает на первую или вторую инъекцию.

  5. Пострадавший должен быть уложен на спину с приподнятыми вверх нижними конечностями. Голову нужно повернуть вбок, а нижнюю челюсть выдвинуть. Это позволит предупредить западание языка и не даст больному задохнуться рвотными массами. Когда у человека надеты зубные протезы, их нужно снять. Пациента не усаживают и не ставят на ноги, это очень опасно и может за несколько секунд спровоцировать его гибель. Если корень языка препятствует нормальному дыханию на фоне нарушения сознания, то проводят тройной прием Сафара (больной лежит на спине, его голову переразгибают в шейно-затылочном отделе, а нижнюю челюсть выдвигают вперед и вверх). Если есть возможность, то пациенту вводят воздуховод или интубационную трубку. В скорейшей интубации трахеи нуждаются пострадавшие, у которых развивается отек гортани. Если такая возможность отсутствует, то выполняется коникотомия. Это экстренное рассечение мембраны, которая располагается в промежутке между хрящом перстневидным и щитовидным. Когда дыхательные пути оказываются свободными, человека нужно обеспечить чистым кислородом.

  6. Человек должен дышать чистым воздухом, а если есть необходимость, то ему делают ингаляции кислородом. Его подают через нос с помощью катетера, через рот с помощью маски или через воздуховодную трубку, когда спонтанное дыхание сохраняется, но сознание остается спутанным. Подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких необходимо при нарушении сознания, на фоне отека трахеи и гортани, а также когда нет возможности устранить нарастающую гипотонию. Иными показаниями в ИВЛ являются: бронхоспазм с переходом в дыхательную недостаточность, отек легких, который не снимается медикаментозным путем, коагулопатическое кровотечение.

  7. Внутривенно вводится 0,9%-ый раствор Хлорида натрия в объеме 1-2 л, с дозировкой для взрослого 5-10 мл/кг, а для ребенка 10 мл/кг.

  8. Врач должен находиться в состоянии постоянной готовности к необходимости проведения реанимационных действий, направленных на восстановление работы сердца и дыхательной системы. Взрослым пациентам выполняют непрямой массаж сердца с частотой 100-120 толчков в минуту на глубину до 6 см. Детям выполняют 100 компрессий в минуту на глубину до 5 см, а младенцам до 4 см. Пропорция «вдох-толчок» должна быть равна 2 к 30.

  9. Важно отслеживать пульс больного, частоту дыхания, уровень артериального давления, уровень оксигенации крови. Если сделать это с помощью мониторов невозможно, то пульс высчитывается вручную каждые 2-5 минут.

Лечение больного в отделении реанимации

Важно, как можно быстрее доставить человека в реанимационный блок. В дальнейшем тактика лечения осуществляется по следующей схеме:

  1. Если внутримышечное введение Эпинефрина не дает эффекта, то его вводят внутривенно, порционно, на протяжении 5-10 минут. Либо возможно внутривенное капельное введение препарата.

    • При порционном введении потребуется развести 1 мл адреналина (0,1%) в 10 мл Хлорида натрия (0,9%).

    • При капельном введении 1 мл Эпинефрин (0,1%), разводят в 100 мл Хлорида натрия. Начальная скорость подачи лекарственного средства составляет 30-100 мл/час, то есть 5-15 мкг в минуту. Доза должна корригироваться в зависимости от состояния больного и от степени тяжести развития побочных действий на внутривенное введение адреналина.

  2. Если состояние человека тяжелое, то показано внутривенное капельное введение прессорных аминов.

    • Норадреналин вводится внутривенно, капельным методом. Потребуется 1-2 мл Норэпинефрина в концентрации 0,2%. Его разводят в растворе глюкозы (500 мл, 5%) или в растворе Хлорида натрия (500 мл, 0,9%). Скорость подачи 4-8 мкг в минуту. Препарат вводят до того момента, пока артериальное давление не придет в норму.

    • Также возможно внутривенное введение Допамина. Его в объеме 400 мг растворяют в растворе глюкозы (500 мл, 5%) или в растворе Хлорида натрия (500 мл, 0,9%). Начальная скорость введения составляет 2-10 мкг/кг/мин. Доза должна корригироваться с таким условием, чтобы верхнее давление не превышало 90 мм. рт. ст. Если состояние пациента остается тяжелым, то дозировку увеличивают до 50 мкг/кг/мин. Максимум за сутки можно ввести не более 1500 мг. Когда состояние пациента постепенно приходит в норму, дозировку лекарственного средства необходимо плавно уменьшать.

  3. Продолжительность введения прессорных аминов напрямую зависит от основных гемодинамических показателей. Какой именно препарат будет вводиться и какова будет скорость его введения, напрямую зависит от конкретной ситуации. Полностью адреномиметики убирают лишь после того, как удается добиться стабилизации артериального давления у пациента. Причем эта стабилизация должна быть устойчивой.

  4. Если больной показывает устойчивость к препаратам адреналина, то зарубежные авторы предлагают использовать вместо него Глюкагон. Чаще всего резистентность наблюдается у тех больных, которые ранее получали бета-блокаторы (слово «ранее» означает ситуацию до начала развития анафилактического шока). Дозировка Глюкагона составляет от 1 до 5 мл. Вводимая детям максимальная доза не должна быть больше 1 мл, рассчитывается препарат из 20-30 мкг на килограмм массы тела. Глюкагон вводится внутривенно на протяжении 5 минут, после чего доза постепенно корректируется. Нужно следить за тем, чтобы пациент все время лежал на боку, так как Глюкагон способен спровоцировать рвотный рефлекс.

  5. Когда пациент не дает реакции ни на Глюкагон, ни на препараты адреналина, возможно применение Изопротеренола. Его вводят внутривенно в объеме 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Однако использование данного препарата сопряжено с риском развития аритмии и ишемии миокарда.

  6. Для того, чтобы не допустить уменьшения объема циркулирующей крови необходимо введение таких препаратов, как:

    • Декстран с молекулярной массой 35-45 тысяч Дальтон.

    • Хлорид натрия 0,9%-ой концентрации.

    • Иные изотонические растворы.

  7. Лекарственными средствами второго ряда после адреналина, являются:

    • Глюкокортикостероиды, начальная доза которых равна: 90-120 мг струйно, внутривенно для Преднизолона, 8-32 мг капельно, внутривенно для Дексаметазона, 50-120 мг струйно, внутривенно для Метилпреднизолона, 8-32 мг внутривенно, капельно для Бетаметазона. Возможно также использование иных системных глюкокортикостероидов. Для проведения терапии в детском возрасте дозировка несколько отличается, например, 2-5 мг/кг для Преднизолона, 20-125 мкг/кг для Бетаметазона. По технике пульс-терапии глюкокортикостероиды не вводят. Продолжительность лечения и корректировка дозы зависит от состояния больного.

    • Если есть показания, то возможно введение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. Однако, их разрешено применять на фоне полной стабилизации гемодинамики. Это могут быть такие препараты, как: Клемастин, Дифенгидрамин, Хлоропирамин и пр. Тавегил или Клемастин вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 2 мг (0,1%-2 мл) взрослому пациенту. Детям показано внутримышечное введение в дозе 25 мкг/кг/сутки, причем эту дозу необходимо разделить на 2 раза. Также возможно использование Димедрола (20-50 мг для взрослых, 1мг/кг для детей весом менее 30 кг), либо Супрастина. Дозировка для Супрастина составляет 20 мг (0,2%-1 мл) для взрослых людей и 5 мг (0,25 мл) для детей. Препарат также вводят внутривенно или внутримышечно.

    • Если у больного не купируется бронхоспазм даже после введения адреналина, то ему показаны ингаляции бета2-антагонистов. Для этого пациент должен дышать через небулайзер раствором Сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл. Параллельно больному внутривенно вводят Аминофиллин 5-6 мкг/кг.

  8. Если развивается отек гортани, то больному выполняют трахеостомию.

Чем тяжелее анафилактический шок, тем дольше будет находиться больной под тщательным наблюдением у врачей. Даже если состояние удалось быстро стабилизировать, пациент не менее 2 суток должен пробыть в лечебном учреждении. Дело в том, что остается высоким риск рецидива анафилаксии.

Боле того, сохраняет возможность развития отсроченных во времени осложнений, например, гепатита, неврита, миокардита аллергической природы и пр. Также еще на протяжении 21-28 дней возможно нарушение работы различных систем и органов.

Состав аптечки при анафилактическом шоке

  • Адреналин (Эпинефрин) в растворе 0,1%, 1 мг/мл. Препарат содержится в ампулах №10.

  • Норадреналин в растворе 0,2%. Препарат в ампулах №10.

  • Метазон в растворе 1%. Препарат в ампулах №5.

  • Допамин в растворе 5 мл (200 мкг). Препарат в ампулах №5.

  • Супрастин в растворе 2%. Препарат в ампулах №10.

  • Тавегил в растворе 0,1%. Препарат в ампулах №10.

  • Преднизолон в растворе 30 мг. Препарат в ампулах №10.

  • Дексаметазон в растворе 4 мг. Препарат в ампулах №10.

  • Гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг — №10. Препарат для в/в.

  • Эуфиллин в растворе 2,4%. Препарат в ампулах №10.

  • Сальбутамол в форме аэрозоля для выполнения ингаляций. Дозировка 100мкг/кг №2.

  • Строфантин-К в растворе 0,05%. Препарат в ампулах №5.

  • Кордиамин в растворе 25%. Препарат в ампулах №5.

  • Диазепам в растворе 0,5%. Препарат в ампулах №5. Альтернатива – Седуксен или Реланиум.

  • Глюкоза в растворе 5% по 250 мл №2.

  • Атропин в растворе 0,1%. Препарат в ампулах №5.

  • Натрия хлорид в растворе 0,9%. Препарат в ампулах №20.

  • Натрия хлорид в растворе 0,9%, 400 мл, №2.

  • Этиловый спирт 70%-ой концентрации – 100 мл.

  • Языкодержатель №1.

  • Роторасширитель №1.

  • Подушка кислородная №2.

  • Жгут и скальпель №1.

  • Одноразовые шприцы 1 мл, 2 мл, 5 мл и 10 мл и по 5 игл к ним.

  • Катетер внутривенный, игла к нему №5.

  • Пузырь со льдом №1.

  • Система для капельных инфузий №2.

  • Две пары медицинских одноразовых перчаток.

  • Воздуховод.

  • Аппарат ручной дыхательный типа Амбу.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Другие врачи

Оставьте комментарий