Симптомы при хламидиозе

Последствия

Повреждение мембраны сперматозоидов в результате хронического хламидиоза – становится причиной бесплодия. Даже если зачатие происходит, в силу дисфункции сперматозоидов велик риск выкидыша.

Склеивание сперматозоидов и потеря их подвижности происходит из-за склонности хламидий прикрепляться к ним. Может меняться и форма, и количество сперматозоидов.

В некоторых случаях — у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин — развивается синдром Рейтера, когда воспаление предстательной железы сопровождается реактивным артритом одного или нескольких суставов и сильным конъюктивитом.

Влияние на суставы

Несмотря на то, что главный удар от атаки хламидиоза приходится на мочеполовую систему, способны страдать и другие органы, например, суставы.

Долгие годы человек может мучиться от боли в суставах, списывая ее на артрит, усталость, нагрузки и разные другие причины. Не придавая им большого значения пациент до тех пор не идет к врачу, пока боль не станет слишком интенсивной.

Тогда ревматолог с помощью комплексного обследования и выявляет истинный источник ухудшения состояния двигательно-опорного аппарата. Поражаться могут любые суставы рук, ног, пальцев. Помимо этого могут отмечаться боли в области пяток, поясницы, сухожилий.

Лечение хламидиоза у мужчин

Домашних способов избавиться от этого недуга не существует. Занимаясь самолечением в данной ситуацией можно только себе навредить.

Леченить хламидиоз должны врачи — венерологи или урологи. Чаще всего они сталкиваются с запущенным хроническим заболеванием. А также имеют дело с целым «букетом» заболеваний, передающихся половым путем 70-85% случаев.

Для успешной терапии и минимизировании побочных эффектов важно определить состояние иммунной системы, внутренних органов, урогенитального тракта, кишечной микрофлоры.

Схема лечения инфекции

Лечение инфекции включает комплекс мероприятий, направленных на:

  1. Уничтожение возбудителя;
  2. Укрепление иммунитета;
  3. Предотвращение вследствие приема антибиотиков кандидоза и дисбактериоза.

Хламидия трахоматис является промежуточным звеном между вирусами и бактериями, а потому обычные антибактериальные препараты на нее не действуют.

При назначении бактериальной терапии учитывается высокая чувствительность хламидий к доксициклину, ципрофлоксацину, азитромицину. Выписываются препараты на их основе, антибиотики тетрациклинового ряда. Их эффективность составляет 97%.

Длительность лечения

Если спустя 2 недели после лечения в бакпосеве вновь выявляется возбудитель, назначается другой антибиотик. В некоторых случая возникает необходимость сочетания сразу двух препаратов. Это в свою очередь влечет нарушение микрофлоры кишечника, провоцирует развитие кандидоза. Лечение может оказаться длительным и изнурительным для организма.

Противогрибковые средства в комплексе лечения сдерживают бесконтрольное размножение грибов рода Candida. Если пациент относится к лечению несерьезно, кандидоз (или молочница), возникающий в результате приема антибиотиков, усугубит проявление хламидиоза неприятными и болезненными явлениями в области полового члена.

Следствием приема сильных антибактериальных препаратов является и угнетение иммунной системы. Укрепить ее помогут иммуномодуляторы: Интерферон, Неовир, Виферон, экстракты элеутерококка, отвар эхинацеи.

Для профилактики дисбактериоза применяются пробиотики — Линекс и его аналоги.

Лечение хронического хламидиоза проводится 3-4 курсами антибиотиков, уйти на него может несколько месяцев. Если у одного из партнеров обнаружена инфекция – лечиться нужно обоим.

Хламидиоз

В этой статье имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из-за отсутствия сносок. Утверждения, не подкреплённые источниками, могут быть поставлены под сомнение и удалены. Вы можете улучшить статью, внеся более точные указания на источники.

Хламидиоз (хламидиаз) — инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis). Является одним из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём.

По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре по самым скромным подсчётам достигает одного миллиарда. По данным ВОЗ и многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём, поэтому для современной венерологии создание максимально эффективных средств лечения так называемых негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, остаётся актуальным.

По разным данным, от 5 до 15 % молодых сексуально активных людей заражены хламидийной инфекцией. У пациентов дерматовенерологических диспансеров Российской Федерации данная инфекция встречается в 2—3 раза чаще, чем гонорея. Частота негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы в 5-6 раз превышает таковую у гонореи, их инкубационный период более длительный, клинические проявления менее выражены, чаще возникают осложнения, среди возбудителей преобладают хламидии. Широкое распространение хламидийной инфекции связано прежде всего с бессимптомным течением заболевания.

История

Хламидии являются внутриклеточными паразитами, которые, внедрившись в клетку, питаются её содержимым и размножаются. При разрушении клетки, выделяется уже больше микроорганизмов, которые поражают новые клетки. Хламидии способны вызывать у человека спектр органных поражений, во много раз перекрывающий таковой, например, у грамотрицательных пиогенных кокков. Хламидии, в отличие от многих других микроорганизмов, способны повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, интиму сосудов и сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха.

Долгое время Chlamydia trachomatis, едва различимые в световой микроскоп, не привлекали пристального внимания медицины, поскольку не имели ни отягощённого анамнеза, ни шумной истории открытия. Хламидии нельзя было причислить ни к вирусам, ни к известным классическим бактериям, поскольку они устроены и проявляют себя сложнее первых, но проще вторых.

Хламидии задолго до зачисления их в отдельное семейство и род удостаивались пышных и необычных имён: «Миягаванеллы» (Miyagawanella), «гальпровии» (Halprowia), «бедсонии» (Bedsonia).

Этиология

Основная статья: Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis — представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. В настоящее время урогенитальный хламидиоз является самой распространённой (до 60 %) причиной негонококковых уретритов. Длительное время скрыто существуя, при неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, перегревание, переохлаждение, простуда) хламидии способны трансформироваться в так называемые L-формы — как бы «впадают в спячку». Данный феномен способствует длительному внутриклеточному паразитированию без конфликтов с иммунной системой хозяина. При делении клеток организма спящие хламидии передаются дочерним клеткам. Только в период иммуносупрессии (подавления защитных сил) возможно активное размножение и так называемая реверсия (пробуждение) хламидий из L-форм.

У Chlamydia trachomatis разделяют следующие антигенные серотипы:

  • A,B,Ba,C — вызывают трахому;
  • D,E,F,G,H,I.J,K — вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции;
  • L1,L2,L3 — вызывают венерическую лимфогранулему.

Также к роду хламидии относят:

  • Chlamydia suis (от лат. род. Sus) — впервые была выделена у свиньи (Sus scrofa). Различные штаммы C. suis вызывают конъюнктивит, энтерит и пневмонию у животных и характеризуются повышенной резистентностью к сульфадиазину и тетрациклину.
  • Chlamydia muridarum (от лат. сем. Muridae) — ранее рассматриваемый как третий биовар C. trachomatis (MoPn mouse pneumonitis), является возбудителем заболеваний грызунов семейства Muridae.
  • В соответствии с изменённой классификацией виды Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila .

Патогенез

А — захват клеткой элементарных телец; В, С — превращение элементарного тельца в ретикулярное; D — рост и развитие ретикулярных телец; Е — превращение ретикулярных телец в элементарные тельца нового поколения; F — разрушение клетки и высвобождение элементарных телец

Микробиологические особенности Chlamydia trachomatis:

  • Внутриклеточное паразитирование — объединяет хламидии с вирусами, при этом хламидии не способны синтезировать АТФ и полностью зависят от энергетических ресурсов клетки — то есть в процессе паразитирования разрушают её полностью.
  • Наличие клеточной оболочки — объединяет хламидии с бактериями — это позволяет применять антибиотики для лечения хламидиоза.
  • Тропизм к эпителию определённых органов (мочеполовые органы, конъюнктива).
  • Наличие уникального жизненного цикла.

От всех других микроорганизмов хламидии отличаются совершенно особым жизненным циклом, который начинается с инфицирования чувствительных клеток хозяина посредством специфичного для хламидий процесса фагоцитоза.

Хламидии существуют в организме в двух формах:

  • Элементарные тельца (ЭТ) — или внеклеточные инфекционные тельца.
  • Ретикулярные тельца (РТ) — внутриклеточная форма возбудителя.

ЭТ, внедряясь в эпителиальную клетку, образуют колонию РТ (включения), которые используя энергетические ресурсы клетки хозяина размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем в новые ЭТ, которые выходят из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48-72 часа и за одну фазу развития образуется 200—1000 новых ЭТ.

Первая ступень инфекционного процесса — прикрепление метаболически неактивного, но инфекционного элементарного тельца к клетке хозяина. Обычно это реснитчатый цилиндрический или кубический эпителий (конъюнктива, уретра, эндоцервикс, эндометрий, маточные трубы).

После прикрепления следует фагоцитоз элементарного тельца, им же и индуцируемый. Внутри клетки элементарные тельца существуют в цитоплазматической вакуоли — фагосоме, где хламидии остаются весь цикл роста, а поверхностные антигены микроба ингибируют распад и лизис фагосомы. Возможно, это одна из причин хронизации инфекции. Далее элементарное тельце преобразуется в ретикулярное тельце, уже метаболически активное и способное к делению. Ретикулярное тельце неинфекционно и не может выжить вне клетки. Ретикулярные тельца делятся 8-24 часа, конденсируются и превращаются в новые элементарные тельца. Через 48-72 часа клетка разрушается и элементарные тельца выделяются во внешнюю среду. Этим начинается новый цикл размножения хламидии, который длится около 48 часов.

Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки — хозяина, не синтезирует АТФ, являясь энергетическим паразитом. Но, как и все бактерии, содержит как ДНК, так и РНК, размножается делением, имеет твердую оболочку наподобие грамотрицательных бактерий, которая содержит сходный липополисахарид.

Клинические проявления

Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46 % мужчин и 67 % женщин. Если же симптомы присутствуют, то выражены они не ярко.

Симптомы хламидиоза у женщин

Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе при мочеиспускании), боли внизу живота — в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и лёгкая повышение температуры тела — симптомы интоксикации.

Симптомы хламидиоза у мужчин

У мужчин симптомы наличия хламидийной инфекции проявляются вначале, в большинстве случаев, как лёгкое воспаление мочеиспускательного канала затяжного (хронического) течения — уретрит, который продолжается не менее нескольких месяцев. У мужчин могут появиться скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании могут отмечаться зуд и жжение. Могут быть разные боли, в основном несильные: болеть может в мочеиспускательном канале, в мошонке, в пояснице, в яичках. Может повыситься температура тела — до 37°, мужчина может ощущать общую слабость — следствие интоксикации. Может наблюдаться помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей. У некоторых мужчин могут даже появляться кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении.

В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых — так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется — то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностики (ПЦР, культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма.

Симптомы орального хламидиоза

Данный тип симптомов не обязательно связан с заражением через половой контакт (в том числе и оральный). Возможно заражение через посуду и раны во рту. При хламидиозе орального типа пациент испытывает заложенность носа. В носоглотке можно обнаружить густую липкую слизь. Эта мокрота переходит на нижнее и верхнее небо. Потом она появляется на языке. У этой слизи очень неприятный запах, который напоминает загнившую рыбу. Чаще всего она вначале формирует небольшие участки и только потом разрастается на всю ротовую полость.

Слизь имеет белый цвет и похожа на налет пастообразного типа. Миндалины и задняя стенка горла начинают опухать. Если немного нажать на мягкие ткани в ротовой полости, то пациент испытывает болевые ощущения, но они кратковременные. Гиперемии не наблюдается. Гнойных отложений не возникает. Постепенно пациент теряет чувствительность рецепторов языка из-за специфического налета. Потом ему будет очень трудно жевать и глотать еду из-за боли при прикосновении и отёка. Слизь скапливается и под корнем языка. Пациент будет ощущать, будто во рту и трахее у него множество ссадин, которые побаливают. Эпителиальные слои языка постепенно будут высыхать, трескаться и шелушиться. Дыхание приобретает очень неприятный запах. В некоторых случаях возникает непроизвольное шевеление и подергивание языка, которое вызывается спазмами.

Так же возможны астматические приступы, при этом пациенту сложно вдыхать воздух так же как и выдыхать. Пациенту становится сложно дышать в ночное время, эозинофилы повышены. Возможно проявление только одного из симптомов, что затрудняет диагностику. Пациент, с подобными симптомами должен быть проверен на наличие хламидийной инфекции, несмотря на то, что гормональное лечение приносит результаты.

Осложнения

  • Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) — характеризуется триадой симптомов: и артрит. Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинарный баланопостит.
  • Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство.
  • Орхоэпидидимит, ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига, что ведет к прекращению спермагенеза (производства сперматозоидов) и мужскому бесплодию.
  • Хронический простатит, ведущий к гибели железистой ткани предстательной железы, сужению протоков простаты, изменению количества и качества секрета простаты, что приводит к обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин — хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины вызывая там воспалительный процесс — эндометрит, сальпингоофорит, сальпингит. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.

Наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши); опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40 %). Основные формы проявления хламидиоза у новорожденных (врожденный хламидиоз):

  • Офтальмохламидиоз (20 %) — конъюнктивит с включениями.
  • Хламидийная пневмония новорождённых (20-25 %).
  • Генерализованный хламидиоз с поражением лёгких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.
  • Энцефалопатия с судорогами, апноэ.
  • Хламидийная пневмония новорождённых — инфицирование новорождённого хламидиями во время родов от больной матери часто приводит к возникновению у них воспаления лёгких (пневмонии) с крайне тяжелым течением и с высокой летальностью.
  • Синдром Фитца-Хью — Куртиса (англ.) — его считают ранним осложнением хламидийной инфекции. Проявляется как острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом и может протекать без проявления ВЗОМТ.

Диагностика

Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит. В связи с этим для диагностики хламидиоза берут не мазок (слизь и выделения), а соскоб (клетки больного органа), но применение неинвазивных тестов иногда более приемлемо для пациентов. Материалом для анализа на хламидии также может стать кровь, моча и сперма у мужчин.

Для выявления хламидий используются следующие лабораторные методики:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод на сегодня обладает самой большой чувствительностью и специфичностью— до 100 %. Для анализа нужно совсем немного материала, а результаты готовы уже через день-два. Этот метод дает ложноположительные результаты только в случае нарушения процесса забора, транспортировки и обработки биоматериала, а также проведения самого анализа. Подтверждение положительного результата, полученного методом ПЦР, не требуется. Данный метод рекомендован как предпочтительный в диагностике хламидийной инфекции.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. Эти антитела вырабатываются организмом в ответ на инфицирование. Антитела к хламидиям выявляются при взаимодействии со специальными препаратами, содержащими хламидийные антигены, образующие с антителами прочный комплекс, который можно обнаружить разными способами.
    Помимо обычных соскобов, для проведения анализа методом ИФА берется и кровь. Метод не только выявляет возбудителя заболевания, но и сообщает, на какой стадии хламидиоз находится — в острой или хронической. Первые антитела появляются на 10-20-й день заболевания. Потом появляются и другие антитела, которые могут указать врачу на хронический хламидиоз, или на повторное заражение, либо на активацию плохо пролеченного ранее хламидиоза. Но точность и этого анализа на хламидиоз не превышает 60 %. Это связано с тем, что антитела к Chlamydia trachomatis могут обнаруживаться и у здоровых людей. Наличие антител может быть обусловлено, как ранее перенесенным заболеванием («серологический рубец»), так и перекрестными реакциями с респираторными хламидиями. Реже причиной ложноположительных результатов ИФА является синдром поликлональной активации. Особенностью этого синдрома является выявление острофазовых антител сразу к большому числу возбудителей. Согласно Клиническим рекомендациям РОДВК 2012 г, метод недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.
  • Посев на хламидии (культуральный метод) с определением чувствительности к антибиотикам. Из всех методов диагностики хламидиоза это самый дорогой и трудоемкий метод — результаты анализы приходится ждать несколько дней. Однако эти его недостатки с лихвой компенсируются: если анализ на хламидии методом посева дает положительный результат, можно не сомневаться о присутствии этих бактерий в организме. Плюс этого анализа и в том, что в процессе посева определяется, от какого антибиотика ваша инфекция погибнет. Именно ваша, а не вашей жены/мужа, друга или подруги. Суть посева состоит в том, что забранный материал, «высевают» на специальную среду. Через некоторое время по размеру и характеру колонии микробов можно судить, что же выросло. Посев выявляет хламидии в 70-90 % случаев. Метод не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия.
  • Микроскопический анализ (общий мазок) При этом виде обследования у мужчин берётся мазок из уретры, у женщин — мазки одновременно из влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это один из самых старых методов, однако он до сих пор не утратил своего значения. Мазок привлекателен своей доступностью, поскольку стоит недорого, а во многих государственных поликлиниках его делают бесплатно. Но вероятность выявить хламидийную инфекцию таким способом очень мала, не более 15 %, так как микроскопический анализ способен обнаружить только наличие воспалительного процесса. По результатам мазка можно в лучшем случае лишь заподозрить наличие хламидиоза, так как при хламидиозе количество лейкоцитов в мазке очень незначительно или даже не превышает нормы. Согласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2012 г), микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.
  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Взятый из уретры или цервикального канала материал окрашивают специальным веществом, потом исследуют под специальным микроскопом (так называемым флюоресцентным). Если хламидии присутствуют, то они светятся, как светлячки в объективе микроскопа. Точность этого метода — до 50 %. Время для анализа — не более часа. Точность в 50 % — это и основной недостаток метода. Для проведения анализа РИФ нужен очень профессиональный лаборант. Для забора материала — профессиональный врач. Непрофессионализм снижает и качество метода. Минусы РИФ и в том, что исследуемого материала должно быть много, а болезнь — находиться уже в активной стадии. Бывают и ложноположительные результаты, когда вместо хламидии высвечиваются стафилококки. Неточности методу добавляет и тот факт, что результаты интерпретируются глазами лаборанта — для этого метода характерна высокая субъективность оценки результата. Поэтому метод иммунофлуоресценции недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.
  • Мини-тест — продается в аптеке. Преимущества данного способа диагностики — низкая стоимость и быстрота, однако точность этих тестов никогда не превышает 20 %.

Как сдавать ПЦР на хламидии

Мужчины Женщины
забор мазка из мочеиспускательного канала осуществляется специальными одноразовыми инструментами. забор из влагалища, цервикального канала, уретры осуществляется специальными одноразовыми инструментами.

Подготовка к сдаче ПЦР анализа

Мужчины Женщины
  • три часа не мочиться.
  • не производить глубокого промывания влагалища;
  • три часа не мочиться.

Лечение

В России диагноз «хламидиоз» ставится с начала 1990-х годов; ранее не было ни надёжных средств диагностики данного заболевания, ни эффективных методов его лечения.

В 1990-х схема лечения хламидиоза была длительной (2-3 месяца и более), сложной и многоступенчатой (последовательный приём нескольких антибиотиков, а также местные противомикробные и противогрибковые средства, гепатопротекторы и т. д.), имела ряд побочных эффектов и не всегда давала устойчивое выздоровление. Ситуация кардинально изменилась в 2000-е годы с появлением новых эффективных и безопасных антибиотиков: ныне курс лечения хламидиоза занимает 2-3 недели.

Поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит, выбор препаратов ограничивается теми, которые способны проникать внутрь клетки. К макролидам относятся антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеводными остатками. Различия в химической структуре макролидов не столь существенны, но их физико-химические и биологические качества различаются. 14-членные макролиды — эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, рокситромицин; 15- членный — азитромицин; 16-членные — джозамицин и спирамицин. Макролиды «нового поколения» незначительно отличаются от эритромицина по спектру действия, но имеют неполную перекрестную устойчивость с ним, улучшенную фармакокинетику и повышенный профиль безопасности.

Препаратом выбора в лечении урогенитального хламидиоза по последним международным стандартам (рекомендации ВОЗ, Европейские рекомендации 2010 г. — European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections) является азитромицин — однократный прием соответствующей дозы; либо применяется 7-дневный курс доксициклина. Альтернативными являются прочие макролиды, фторхинолоны. Профиль безопасности позволяет применять азитромицин при лечении беременных (категория В по FDA). Использовать этот препарат при беременности нельзя.

Помимо антибиотика, схема лечения хламидиоза иногда включает противогрибковые препараты (флуконазол), иммуномодуляторы (интерферон); при наличии обильных выделений из уретры используют также местные противомикробные препараты.

Обязательному обследованию и, при необходимости, лечению подлежат все партнёры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется либо используется презерватив. Во время лечения запрещён приём алкогольных напитков; рекомендуется также ограничить употребление молочных продуктов.

Факторы, провоцирующие рецидив

Повторное заражение происходит, в основном, потому, что далеко не все пациенты осознают всю серьезность последствий от перенесенного заболевания. Зачастую, увидев, что симптомы исчезли, больные перестают принимать лекарства или принимают их не в полном объеме. В процессе лечения очень важно использовать иммуномодуляторы для предупреждения рецидива.

В терапии этой патологии очень важно строгое соблюдение правильной дозировки антибиотиков. Если доза будет высчитана неправильно, это приведет к рецидиву, а в последующем к развитию форм хламидиоза, устойчивых к антибактериальным средствам.

Неверно подобранное лечение или несвоевременное обращение к врачу приводит к развитию хронической формы заболевания. Для такого течения болезни характерно длительное затишье с внезапными рецидивами, которые возникают на фоне нервных потрясений, чрезмерного употребления алкоголя, длительного воздержания от секса или наоборот – слишком бурной интимной жизни, ОРВИ.

Частые рецидивы и длительное воспаление могут стать причиной необратимых изменений в функционировании репродуктивной системы.

Мазок с C. trachomatis под микроскопом

Каковы причины «возвращения» заболевания

Причинами рецидивов может быть:

  • повторное заражение;
  • неправильно подобранное лечение;
  • несоблюдение рекомендаций врача;
  • хроническая форма болезни.

Хламидиоз опасен тем, что может на протяжении длительного времени протекать бессимптомно. Чем дольше бактерии живут в организме, тем больше патогенных процессов успевают запустить и тем выше вероятность трансформации острой формы в затяжную. Хроническую форму идентифицировать бывает сложно даже специалистам, потому как болезнь никак себя не обнаруживает, даже в анализах все чисто. Характерная клиническая картина наблюдается только в периоды обострений. Длительный бессимптомный воспалительный процесс приводит к поражению внутренних органов. Обострения начинаются в момент ослабления иммунной системы.

Главной сложностью в лечении является относительная устойчивость хламидий к антибиотикам определенных групп. Это обусловлено длительным течением болезни или приемом неверно подобранного средства. Именно эти причины могут стать виновниками рецидива.

Тяжело поддается лечению и рецидивирует в дальнейшем хламидиоз у лиц, которые использовали сильнодействующие препараты для лечения других инфекций или венерических заболеваний. Если курс лечения был неполным, то в здоровых клетках остаются хламидии, которые в благоприятный момент будут снова и снова провоцировать воспаление.

Одной из причин, вызывающих рецидив, является нежелание пациентов менять свой образ жизни. Если человек хочет быть здоровым и в будущем иметь здоровых детей, то на время лечения должны быть исключены сексуальные контакты, даже с барьерными контрацептивами. Необходимо четко понимать, что никакая контрацепция не дает стопроцентной гарантии, а хламидиоз настолько «коварная» патология, которой можно заразиться и через бытовые предметы.

Если болеет один партнер, то второй должен обязательно пройти медикаментозный профилактический курс и несколько раз на протяжении года сдать контрольные анализы.

Даже вылечившись полностью от болезни, при повторной встрече с инфекцией человек заразится вновь. Организм становится более чувствительным к хламидиям.

Симптоматическая картина повторного заражения

Рецидив хламидиоза у женщин проявляется так:

  • выделения из половых органов меняют неприятный запах и мутный цвет;
  • спазмы в нижней части живота и в области поясницы;
  • в запущенных случаях в выделениях или в моче может присутствовать кровь;
  • зуд и раздражение слизистых половых органов, покраснение;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • рези во время мочеиспускания в нижней части живота и уретре;
  • развитие эрозии шейки матки, цистит, кольпит и т.д.

Рецидив хламидиоза у мужчин характеризуется следующими симптомами:

  • жжение при мочеиспускании и эякуляции;
  • болезненные ощущения в области спины, паха, ануса;
  • простатит;
  • стекловидные, гнойные выделения из головки пениса;
  • мутная моча;
  • покраснение и отечность отверстия семенного канала.

На фоне рецидива наблюдается снижение аппетита, вялость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, боль в суставах. Помимо поражения мочеполовой системы, частые рецидивы хламидиоза могут оказать разрушительное действие и на другие системы органов.

Рецидив болезни во время беременности принесет много проблем. Воспаление приводит к таким последствиям, как сальпингит, эндометрит. На маточных трубах образуются спайки, происходит дистрофия слизистой уретры. Хламидиоз может вызвать преждевременные роды или стать причиной выкидыша. Заражение плода могут спровоцировать такие заболевания, как врожденная пневмония, конъюнктивит, отит и другие поражения внутренних органов.

Какие анализы нужно сдавать при рецидиве?

Диагностика хламидиоза, в общем, осложняется схожестью симптоматики с другими заболеваниями. Анализы следует сдавать в нескольких направлениях, в связи с тем, что бактерии имеют уникальные биологические особенности и схожесть с другими патогенными микроорганизмами.

Зачастую, на фоне хламидиозной инфекции, можно наблюдать проблемы с мочеполовой системой: цервицит, уретрит, эрозия, вульвовагинит, эндометрит, цистит и др. При отсутствии результатов комплексных лабораторных исследований, данные заболевания относят к числу болезней с невыясненной причиной, в результате назначается несоответствующее лечение, которое не продемонстрирует нужного эффекта, а заболевание лишь усугубится.

Для определения хламидиоза применяют следующие виды анализов:

  • микроскопия с окраской по Романовскому-Гимзе;
  • метод прямой иммунофлюоресценции;
  • культуральный;
  • иммуноферментный;
  • метод полимеразной цепной реакции;
  • транскрипционная амплификация.

Самые чувствительные и точные анализы – ПЦР и культуральный анализ. При наличии хламидиоза у одного партнера второй так же должен сдать анализы, даже если симптомы отсутствуют.

Курс лечения

На данный момент лечение рецидивов, так же, как и первичных случаев, состоит в применении комплексной терапии. Используются антибактериальные препараты нового поколения, которые способны проникать через мембраны клетки и накапливаться в них. Хламидии угнетают иммунную систему, поэтому при лечении показан курс иммуномодуляторов. Каждый отдельный случай требует индивидуальной схемы, основанной на характерных симптомах, чувствительности бактерий к антибиотикам, наличии дополнительных инфекций, локализации бактерий.

В терапии рецидивов используют ферментные медикаменты, протеолитические средства, адаптогены, витаминные комплексы, пробиотики. Важную роль в лечении занимают препараты, действие которых направлено на устранение неприятных симптомов в области половых органов – это ректальные и вагинальные свечи, клизмы, ванночки.

На данном этапе очень часто в лечении хламидиоза используют физиотерапевтические методы: ультразвуковое действие, магнитное излучение, электрофорез, ионофорез.

Успех лечения зависит от адекватности курса терапии. Причиной рецидива или бессимптомного носительства может стать лечение пенициллиновой группой антибиотиков, когда болезнь ассоциируется с гонореей. Повторное обнаружение хламидий требует дополнительного курса терапии. Если анализы отрицательные, через каждые два месяца следует сдавать контрольные.

Этиология и пути заражения

Chlamydia trachomatis является неподвижной грамотрицательной внутриклеточной бактерией, главным образом поражающей мочеполовую систему человека. По статистике, до 60% негонококковых уретритов составляет именно хламидиоз. Особенностью этой бактерии является возможность длительного существования в организме человека без любых клинических проявлений. Это связано со способностью хламидий переходить в неактивное состояние и паразитировать внутри клеток – иммунная система в этом случае просто их не «видит».

Хламидии – грамотрицательные округлые бактерии очень мелкого размера

Такое носительство может продолжаться долгие годы, пока не разовьется состояние иммуносупрессии. Его может спровоцировать сильное переохлаждение или бесконтрольный прием антибиотиков. Заражение в большинстве случаев происходит половым путем, хотя контакт с больным человеком не всегда приводит к заражению – это происходит в одном случае из четырех. При этом риск заражения больше у женщин.

Если хламидиозом страдает беременная женщина, то во время родов ребенок практически гарантированно заразится. Хламидиозом можно заразиться и контактно-бытовым путем – для этого возбудитель должен проникнуть с грязных рук в глаза или половые органы. Несмотря на маленькую вероятность, это возможно, поскольку хламидия способна до 2-х суток сохраняться во влажных условиях при температуре до 19 градусов.

Симптомы у женщин

У женщин первым признаком становятся выделения при хламидиозе, на которые некоторое время женщина может не обращать внимания. Но через какое-то время они становятся слизисто-гнойными, и могут обладать неприятным запахом – сколько для этого потребуется времени, зависит от индивидуальных особенностей самой женщины. К остальным симптомам, появляющихся у женщин, относятся:

  • боль внизу живота, усиливающаяся перед менструацией;
  • межменструальные кровотечения;
  • симптомы общей интоксикации – слабость, повышение температуры.

Иногда хламидии могут сохраняться в виде изолированных микроколоний, расположенных на слизистых оболочках. Выявить такое носительство стандартными клиническими, инструментальными или лабораторными методами обследования невозможно – поможет лишь высокоточная диагностика, к примеру, ПЦР.

Диагностировать эту патологию, даже зная, как проявляется хламидиоз очень затруднительно. Симптомы у мужчин и женщин крайне невыразительны, а сколько ни проводи стандартные диагностические мероприятия, эту болезнь не выявить, и лечение не назначить. Поскольку хламидия является внутриклеточным микроорганизмом, стандартный мазок выявить ее не поможет, требуется соскоб, при котором удается взять на анализ клетки пациента.

В настоящее время болезнь можно выявить посредством некоторых лабораторных анализов.

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это наиболее эффективная методика, чья специфичность приравнивается к 100%. Материала для проведения реакции нужно немного, и уже через 1-2 дня пациент получает результат – в отличие от многих других методик, ПЦР не требует подтверждения положительного результата. Недостаткомсчитается достаточно высокая стоимость.
  • ИФА (иммуноферментный анализ). Позволяет обнаружить в крови мужчины или женщины антитела, появляющиеся там в ответ на факт инфицирования. Способ позволяет не только выявить возбудителя, но и быстро определить стадию процесса (острый или хронический процесс). Точность ИФА не превышает 60%, поскольку специфичные антитела могут находиться и у здоровых людей -у ранее вылечившихся (серологический рубец) или при перекрестных реакциях.

Лабораторная диагностика имеет основное значение в диагностике хламидиоза

  • Посев. Это культуральный метод с эффективностью 90%, и одновременным определением чувствительности к антибиотикам. Результат будет известен через несколько дней, поскольку это наиболее трудоемкая методика. Несомненным достоинством посева на хламидии является одновременное определение того антибиотика, от которого погибнет именно хламидия пациента.
  • Общий мазок. Привлекательность этого микроскопического анализа в его дешевизне и простоте, но эффективность не выше 15%. В реальности выявить хламидий таким образом невозможно, можно лишь заподозрить их наличие в организме по косвенным признакам. У мужчин мазок берется из уретры, а у женщин дополнительно еще из влагалища и шейки матки. Результаты становятся известны достаточно быстро.
  • РИФ. Реакция иммунофлуоресценции проводится следующим образом – берется мазок (уретра или цервикальный канал), окрашивается особым раствором, и отправляется на исследование под флуоресцентный микроскоп. Точность этой реакции не превышает 50%. Результаты приходят очень быстро – уже через час, и это главное преимущество. Забирать материал для исследования должен лишь профессиональный врач, а исследовать – опытный лаборант. Это связано с тем, что интерпретация результата ведется глазами, и риск ошибиться достаточно велик.

В качестве средства самостоятельной профилактики хламидиоза можно периодически приобретать в аптеках «мини-тест», хотя точность его не превышает 20%.

Лечение

Лечение хламидиоза в нашей стране было кардинально изменено лишь в 21 веке. С начала же 90-х оно было малоэффективным, длительным и давало массу побочных эффектов. Сейчас же активно проводится профилактика хламидиоза, а само лечение занимает не больше месяца. Несмотря на положительные сдвиги, вылечить эту патологию все-таки остается сложной задачей, и положительных результатов удается добиться лишь в 70% случаев. Это относится к урогенитальному хламидиозу, вылечить который антибиотиками часто не получается.

Несмотря на то, что часто используются всего два антибиотика, правильное и активное лечение мужчин и женщин включает использование целого комплекса лекарств. Конкретное лечение подбирается только лечащим врачом на основании множества данных:

  • наличия или отсутствия характерных симптомов;
  • стадии процесса;
  • иммунограммы;
  • печеночной пробы;
  • анализов крови и посевов мочи;
  • ПЦР, ИФА и других исследований, если они проводились.

У мужчин и женщин развиваются воспалительные заболевания мочеполовой системы в результате инфицирования

Одним из важных моментов лечения является стимуляция собственного иммунитета мужчины или женщины с подтвержденным диагнозом хламидиоз. Сколько бы антибиотиков не принималось самостоятельно, болезнь не уйдет, поскольку вылечить ее исключительно этими препаратами невозможно. Процесс лечения обязательно включает прием иммуностимуляторов, поскольку известны случаи, что лишь благодаря адекватному иммунному ответу собственного организма удавалось вылечить хламидиоз, когда антибиотики оказывались бессильны. По результатам анализов врач, скорее всего, назначит для лечения следующие группы препаратов:

  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • энзимы;
  • пробиотики;
  • антигистаминные препараты;
  • антибиотики.

Хламидиоз у женщин проявляется по-разному

Сколько и каких препаратов нужно принимать также решит доктор, поскольку неправильная комбинация может серьезно навредить пациенту.

Оставьте комментарий